本研究综合运用文献调查、统计分析、历史研究、中医学术研究、比较研究等方 法，通过收集整理古代医案中对《内经》条文的征引应用实例，统计分析古代医家临床上对《内经》条文的引用情况和关注热点，从文献研究角度，考察《内经》理论对临床的指导价值，透过医家对这些条文的临床解读及其解读方式，了解其对《内经》条文内涵的认识，发掘其创见，从中考察历史上《内经》理论如何与临床相结合，以及如何依托临床而发展。 研究共分五个部分：(一)“医案及《内经》理论研究现状”，是对近十年来医案研究及《内经》理论研究状况的综述。(二)“医案资料的收集、筛选与整理”，尽可能收集古代医案著作及收载有医案的其他医籍，已知303部，己收集267部，未收集36部。列出《古代医案书目一览表》、《古代医案著作收集情况总表》、《未收资料影响程度估算表》。(三)“古代医案引用《内经》概况”，是对历代医案引用《内经》总体情况的介绍和引用频次统计、引经原因的分析，从宏观上了解历史上医案引用《内经》的状况。列出《各家医案征引(内经)频率表》、《医案未引(内经)的书目一览表》等。(四)“《内经》162篇被征引概况”，是从《素问》、《灵枢》162篇着眼，统计分析哪些篇目、条文被引用，引用的频次，哪些篇目未被引用，原因何在等。列出《(内经)162篇被引用次数表》、《“病机十九条”征引频次表》、《(内经)未被引用的篇目表》等。(五)“《内经》条文的临床解读”，以被医案引用较多的6条经文为例，列出诸《内经》注家和医案对原文的理解的异同，注明引用此条经文的诸医案著作，然后加以初步的讨论，以揭示古代医家临床上对《内经》理论的运用、讨论和发挥，从中窥见《内经》有关条文理论内涵的历史变迁与发展。为便于归纳比较，部分被引经文的分析之后附有比较简表，如《(儒门事亲)“二阳病”及后世类似的医案临床表现简表》、《后世其他引经经闭医案证治简表》、《引用“有故无殒”经文医案比较简表》、《引用“中气不足”经文医案比较简表》、《引用“目不暝”经文医案比较简表》等。通过研究，得出以下几点结论：1.凡学医有所成就者，必通过熟读《内经》。通过熟读《内经》，提高了对疾病整体认识能力，掌握了诊治疾病的大原则，整体思维水平得到提高。朱丹溪云：“苟将起度量、立规矩、悬权衡，必也《素》、《难》诸经乎”。《医学求是》作者吴达说：“余谓不诵《内经》，不读仲景，焉能取其长而舍其短哉”，又说：“学者当先明《灵》、《素》、《难经》，再究《伤寒》、《金匮》，溯本穷源，自难而易，诚为明论”。又《徐养恬方案》之提要云：“作者学有根基，凡诊病辨证，其有合于《灵》、《素》者，必遵循之”。《贯唯集》作者在自序亦云：“不佞早厕医流，耽心《灵》、《素》”。《得心集医案》作者谢映庐，自幼读祖父书，俎豆内经，得乎心，斯应乎手。《温证指归·卷四·医案》云：“内经刺穴泻热之法，歧伯已先得我心。因内经之意，引伸触类，可为治温证之津梁，亦可为后人之楷式”。通过反复阅读，达到了锻炼医家思维方式的目的，使医家能灵活圆融，这就是“整体性直觉领悟”，然后在临床医疗实践中，达到那个时代所能达到的高度。就是到了现在，如果没有更好的方法与手段去墙养学医者的思维模式，也只有提倡阅读经典，而绝不能轻易否定熟读《内经》的益处。 2.最早在医案中引述《内经》条文的是宋代许叔微的《伤寒九十论》及《普济本事方》。金代张子和的《儒门事亲》是继承《内经》并有创新发展的典范。《内经》与临床医案结合最密切之著作是元代罗天益的《卫生宝鉴》。《卫生宝鉴》全书100余例医案，有超过70案引用《内经》，少则一条，多则六条，是医书中引述经文频次最高的医书之一。全书引《内经》超过100处。不仅如此，罗氏还直接用《内经》原文给某些章节和病案命名。在临床实践中运用、继承、发扬了《内经》许多理论。笔者并认为许叔微与罗天益对《内经》的贡献，远远没有得到学术界充分肯定，他们应当而且必须在“宋、金、元时期的《黄帝内经》学术研究与发展”一章中，占有很重要的地位。 3.从统计结果来看，大多数医案著作有征引《内经》的医案，征引《内经》的医案共计有2000余例。一些名著或久富盛名的医案专著恰巧又是征引率高的著作。通过对各家医案征引《内经》频次的分析，笔者发现：①宋金元时期与明清时期征引频次有差异，明清时期医家在其医案中征引《内经》来说理的做法较宋金元时期更普遍。但就一书内医案征引《内经》的频次而言，宋金元时期高频次的比例远比明清时期的大，与这两个时期此类医书总数之差对比很鲜明。②征引频次高的医著大都是名著或久富盛名的医案专著，而且以宗崇温补学说的杂病类医案为多。如：《卫生宝鉴》、《孔氏医案》、《得心集医案》、《杏轩医案》、《王九峰医案》、《医验大成》、《孙文垣医案》、《问斋医案》、《儒门事亲》、《石山医案》、《寓意草》等。③征引频次低(或为零)不代表医家不宗崇《内经》，因为撰写医案只是医家诸种学术研究和撰述方式中的一种。许多医家说理论证时喜引《内经》，而记录临床案例时则少引或不引。如汪石山是个精详经典的名医大家，但其《外科理例》900余案只8案引经。还有的是拘于医案格式而少引。临证医案，即处方型医案就很少引经。有的医家因征引方式灵活而不被统计。此外，本文还对医家征引《内经》条文的具体原因做了分析。 4.《素问》的征引率远远高于《灵枢》。对《内经》162篇实际被引用次数进行统 计，可以看出，《素问》的征引率远远高于《灵枢》。《素问》中被引用最多的是《生 气通天论第三》、《阴阳应象大论第五》、《阴阳别论第七》、《举痛论第三十九》、《痹论 第四十三》、《痿论第四十四》、《六元正纪大论第七十一》、《至真要大论第七十四》等 篇目。一般来说，某篇目征引率高，一是显示此篇大多数内容被广泛引用，二是因为篇中有一到数条经文引用率奇高。本文对引用较多的篇目及条文进行的分析说明。《内经》未被引用的篇目共计37篇，其中《素问》有12篇，《灵枢》25篇。未被引用的篇目主要是论述经络、针刺等针灸理论的；泛论人体生理、介绍解剖知识的；以及文理艰涩难解，首尾不伦似有脱简，旨意不明的。笔者还认为从王冰补充的七篇大论被引用状况，以及王冰的注文也常被医家当成《内经》经文引用、医家也常在王冰的注文的基础上发挥引申经义这些情况来看，王冰对《内经》的贡献，无论多高的评价都不过分。 5.历代医案对《内经》条文的灵活运用和阐释发挥，从不同角度充实、丰富、完善、发展了《内经》的认识，同时也体现了《内经》理论发展的方式。举出众医案引用较多的6则经文——“二阳之病发心脾”、“三阳结谓之隔”、“有故无殒，亦无殒也。”、“木郁达之，火郁发之”、“中气不足，溲便之为变”、《灵枢》“目不暝”与“半夏汤”，注明诸《内经》注家和医案对原文的理解的异同，列出引用此条经文的诸医案著作，然后加以讨论，以揭示古代医家临床上对《内经》理论的运用、讨论和发挥，从中窥见《内经》有关条文理论内涵的历史变迁与发展。 6.在资料的收集整理统计分析时，发现一些有意义但在本文中未及详细分析讨论的问题，值得今后去继续留意或深入挖掘：如对医案类著作进行文献学研究；在研究宋金元时期《内经》学术研究与发展史时，要对许叔微、张子和、罗天益的著作应做更深入的探讨；明清时期引《内经》频次高的医案著作如《孔氏医案》、《得心集医案》、《杏轩医案》、《王九峰医案》、《医验大成》、《孙文垣医案》、《问斋医案》、《石山医案》、《寓意草》等，须结合作者知识结构、时代背景、师承渊源等，来探讨他们在临证时对《内经》条文的理解；将在医案中引用频次较高、而因研究时间所限未及逐一讨论的《内经》条文，一一加以类聚比较，更充分地探讨《内经》理论在临床上的灵活运用与阐释发挥；搜集医家对《内经》条文的创造性理解的医案(别出心裁解释《内经》条文的医案有不少，丰富发展了《内经》理论内涵)，以及有创造性理解的条文，逐一分析揭示其创造性何在，探讨《内经》理论发展方式：还可以通过医家的临床解读，对《内经》条文释疑解难。 总之，本研究表明，千余年来，《内经》理论一直直接或间接地有效指导着临床实践，并在与临床实践结合的过程中，通过医家的创造性思维和运用，一点一滴地细化、深化、充实、更新，日积月累、由点到面地完善和发展。我的工作还发现和提出了一些值得继续深入探究的问题，为今后的深化研究打下基础。