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目的:研究评价经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效、可行性及安全性,并比较POEM术对不同类型贲门失弛缓症的疗效差异。方法:2013年1月-2014年12月间,对36例根据临床症状及相关物理检查确诊为贲门失弛缓症并在大连医科大学附属第一医院行POEM术治疗的患者进行回顾研究,分析手术成功率、手术情况(手术操作时间及术后住院天数,术中黏膜下“隧道”及环形肌切开长度),术中并发症、术后不良反应及短期并发症,随访并比较手术前后患者的症状评分、术后胃镜检查及食管钡餐X线造影检查情况,评价手术疗效;并对术前行食道测压的26例患者根据芝加哥分型分为I型和II型两组,比较不同类型贲门失弛缓症患者的病情特点及POEM术对不同类型患者的疗效差异。结果:(1)36例患者平均年龄44.1岁(17岁~64岁),平均病程5.5年(0.3年~26年),均顺利完成手术,手术成功率为100%;平均手术时间为36.94±11.62min(20~65min);平均术后住院天数为8.78±2.27天(4~12天),术中建立黏膜下“隧道”平均长度为12.64±0.87cm(11~15cm);环形肌切开平均长度为10.44±0.84cm(9~13cm)。(2)36例患者的临床症状评分由术前(7.17±1.56)分降至术后1个月(0.83±0.85)分,两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访4.3个月(2个月~12个月),术后1个月、3个月、6个月的症状缓解率分别为100%(36/36)、93.3%(28/30)、90.9%(20/22),结合术后胃镜及食管钡餐X线造影检查,未见复发病例,复发率为0。(3)36例患者术中少量出血者6例(16.7%),均予内镜下热止血钳电凝止血成功;黏膜层灼伤者5例(13.9%),均应用钛夹严密封闭,术后无严重气胸及消化道瘘发生;2例(5.6%)出现气腹,5例(13.9%)出现皮下气肿或纵膈气肿,均未予特殊处置自行吸收。术后发热者9例(25.0%),体温均<38.5℃,均给予降温对症处理后好转;根据术后常规ct检查,轻度肺炎者8例(22.2%),均无明显自觉症状,术后常规应用广谱抗生素24小时,未出现严重肺炎、黏膜下“隧道”感染及纵膈感染的病例。术后自觉胸骨后不适者6例(16.7%),腹胀、腹部隐痛者10例(27.8%),胸闷、气短者3例(8.3%),2天内均自行缓解或经对症治疗后缓解。根据术后常规ct检查,轻度气胸者3例(8.3%),少量腹腔积气者5例(13.9%),少量纵膈游离气体者5例(13.9%),少量胸腔积液者14例(38.9%),患者均无自觉症状,未予特殊处置,少量气体和液体可自行吸收。无严重气胸、气腹、大量胸腔积液、迟发性出血及消化道瘘等严重并发症的病例。(4)36例患者中术前曾接受内镜下治疗的患者9例,其平均手术时间为(46.44±11.04)min,显著长于术前未接受内镜下治疗的27例患者的平均手术时间(34.38±10.35)min,差异均有统计学意义(p<0.005);而术后住院天数、术后eckardt评分下降分数、术中术后并发症发生率在两组患者之间的差异均无统计学意义。(5)术前26例患者行食道测压检查,根据芝加哥分型分为i型和ii型两组,其中i型15例(57.7%)、ii型11例(42.3%),两组比较i型患者平均病程(8.0(11.0)年)较ii型患者(4.10±1.20年)长,两者差异有统计学意义(p=0.041),且i型患者平均手术时间(41.13±13.52min)与ii型患者(30.09±9.67min)相比显著延长(p=0.024);两组患者术后eckardt评分均较术前明显下降,但ii型患者术后平均下降分数(7.45±1.29)与i型患者(5.93±1.22)相比p=0.009,疗效较i型患者相对较好。(6)术后1个月后36例患者均复查胃镜检查及食管钡餐x线造影检查,胃镜检查见36例患者(100%)均可见部分钛夹残留,但创面均愈合良好,且食管下括约肌明显松弛,胃镜均可顺利通过贲门,但其中26例患者(72.2%)食管形态学无明显改善。术后钡餐x线检查均可见钡剂均可通过贲门,1min内残留钡剂高度均低于术前50%以上,证实治疗有效,但其中19例患者(52.8%)食管下段扩张程度较术前无明显改善。结论:(1)poem术治疗贲门失弛缓症成功率高、并发症少、安全性好。(2)POEM术可以明显缓解贲门失弛缓症的临床症状,其短期临床疗效显著。(3)既往接受内镜下治疗的患者并不是POEM手术的禁忌症,不能显著影响POEM术的成功率、疗效及安全性,但可能会增加手术难度,延长手术时间。(4)根据芝加哥分型,POEM术对I型和II型患者均安全有效,但II型患者与I型患者相比病程短、手术时间短且术后疗效相对较好。(5)POEM术能显著改善患者的临床症状,使生活质量明显提高,但术后短期内食管形态学变化可能无显著改善。