背景随着医疗技术水平的不断提高,人们的寿命也在逐渐延长。伴随而来的是认知功能下降的人群也有逐渐增加的趋势,这将严重影响患者本人及其家属的生活质量,给家庭和社会增加非常大的负担。目前核磁共振技术已经非常成熟,人们借助MRI对脑小血管病(small vessel disease, SVD)有了更深的认识。近年来提出了SVD的概念,研究发现其对认知功能障碍(cognitive impairment, CI)有着促进的作用,这引起了人们的格外重视。众所周知,患者一旦发展至痴呆状态,即使精心护理也只能减缓病情的发展,而病程却是不可逆的。SVD多指腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)、脑微出血 (cerebral microbleeds, CMBs)以及脑白质疏松(leukoaraiosis, LA)。其中,CMBs是如何使得认知功能减退的呢?有没有提前防治的措施?具体的发病机制又是怎样?以往文献绝大部分都是横断面的研究,至于其发展如何研究的较少。本研究应用前瞻性研究方法对此进行分析了CMBs对认知功能的影响。目的通过对患者分组进行多点评估比较,研究CMBs对认知功能的影响,查找CMBs的危险因素,对一些可控的危险因素提前干预,从而尽可能减少认知障碍的发生,旨在为临床工作提供理论参考。方法病例组选取2013.1-2013.12月一年内在神经内科门诊及病房、体检中心就诊的患者。根据入选及排除的条件,最后进入CMBs组参四次评估者为68人,作为A组,根据CMBs分布位置A组再分为下列三个亚组：A1组：病灶在脑叶区及脑叶下的白质区；A2组：病灶在基底节区、丘脑、胼胝体区的白质、内囊、外囊、脑干或小脑等深部脑区；A3组：病灶在脑叶区及深部脑区均有分布。116名脑MRI检查无病灶者作为对照组B组。入组时,所有患者进行一般资料登记,然后分别在入组时、3个月、6个月、12个月时采集血压、血常规、血糖、血脂、同型半胱氨酸等数据信息,其中,血脂包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。同时,登记颈部血管B超、心电图、头部CT、颅脑MRI+磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)等数据,采用简易精神状态评价量表(mini mental state examination, MMSE)、巴氏指数表和格拉斯哥昏迷评分表进行评分并记录。数据采集完成后,应用统计软件SPSS17.0对结果进行统计学分析。其中,以单因素方差分析、重复测量方差分析、非参数检验处理计量资料,以卡方检验处理计数资料,并运用Pearson线性相关、Spearman线性相关、Logistic回归做相关回归分析,设P<0.05有统计学意义。结果1. MMSE低分组文化程度平均水平低于MMSE正常组,年龄平均水平高于后者,高血压病、脑卒中史的患病率高于MMSE正常组,MMSE低分组中脑MRI合并有WMH、CMBs的比率高于MMSE正常组(P<0.05)。2.A组平均年龄、男性所占比例高于B组(P<0.05)；伴有高血压、糖尿病、脑卒中病史和抗血栓药物史的患者比例也高于B组(P<0.05)；A组中合并LI、严重WMH的比例高于B组(P<0.05)。3.通过对两组患者进行四次组间比较,发现A组中的A2、A3亚组MMSE总分及单项分中的注意力、计算力得分平均水平四次均低于B组(P<0.05)；A3组的画图能力与B组四次比较均有显著差异(P<0.05)；A1组在6个月时语言能力得分低于B组,12个月时评估A1的MMSE总分、注意力及计算力、语言能力、图案构画能力均低于B组(P<0.05)。4.组内比较：6个月时,A2组、A3组的MMSE总分和计算力、注意力得分,以及A2组中的延迟回忆得分均低于入组时水平(P<0.05)；12个月时比较A组的三个亚组及B组的MMSE,总分、注意力和计算力得分、延迟回忆得分均较入组时有显著减退,A组三个亚组的画图能力得分也显著下降(P<0.05)。5. Logistic回归分析结果显示年龄、性别、高血压病史、脑卒中史为发生CMBs的危险因素。6. CMBs的数目与MMSE总分存在负相关(P<0.001)；CMBs的分布部位与MMSE,总分相关(P<0.05)；由脑叶区CMBs组至深部脑区CMBs组再至弥散分布CMBs组的顺序,使得MMSE,总分的平均水平呈下降趋势。结论1.存在CMBs的患者,尤其是深部脑区CMBs患者和弥散分布CMBs患者认知功能受损明显,其中,注意力、计算能力、延迟记忆力以及动手画图能力下降明显,脑叶区的CMBs患者语言表达及执行力受损明显。2.患者的认知功能随着时间推移而逐渐减退,最早体现在注意力、计算力和延迟回忆的减退,其次为画图能力减退。CMBs可对认知功能可以造成损害。其中位于深部脑区的CMBs,以及脑叶区和深部脑区均有分布的CMBs,对认知功能的损害速度要快于单纯脑叶区的CMBs。3.患者年龄越大,发生CMBs的风险越大；有高血压病史、脑卒中史的患者发生CMBs的风险较没有者风险更大；男性发生CMBs的风险高。4. CMBs的病灶越多,认知功能减退的程度越严重；CMBs分布弥散的患者认知损害最重,其次为深部CMBs组,再次为脑叶CMBs。