腹腔镜手术中根据吸入呼出气浓度测算异氟醚血药浓度的方法研究

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目的:腹腔镜手术中实时监测吸入呼出气中异氟醚浓度,通过自行改进公式测算异氟醚血药浓度,观察实测浓度与公式计算浓度之间的相关性,以求更好的实施靶控麻醉。方法:该试验共分三部分:实验一,配制异氟醚标准曲线。用倍比稀释法配制8个不同浓度的异氟醚的标准气样,将标准气样注入气相色谱仪进样口,即可得到标准气样的浓度—峰面积曲线。实验二,选择29例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行腹部手术的患者,其中腹腔镜手术12例,非腹腔镜手术17例,两组患者一般情况无统计学差异(P>0.05)。患者入室后开放上肢外周静脉通道,连接心电监护,常规静脉诱导,经口明视下气管插管,机械通气,经右颈内静脉置入深静脉导管,插管后即开始吸入异氟醚,术中按需追加芬太尼和阿曲库铵。手术过程中用自编软件实时监测并记录吸入气(CI)与呼出气中异氟醚浓度(CET)。分别于吸入异氟醚20min、40min、60min、80min后抽取中心静脉血,抽血同时记录CI与CET,抽血后立即打开20ml玻璃注射器头端三通,抽取空气,关闭三通,摇匀后将血样置于37℃恒温水浴箱中,每15min取出剧烈摇晃15s,150min后将平衡后气样注入气相色谱仪进样口,根据标准气样的浓度—峰面积曲线可得到平衡后气样中异氟醚浓度,根据公式即可得出抽取血样中异氟醚浓度,通过自行改进公式得到异氟醚摄取分数(F)。实验三,另选27例全麻下行腹部手术的患者,其中腹腔镜手术13例,非腹腔镜手术14例,全部处理过程同上,将上述摄取分数代入自行改进公式后观察异氟醚实测血药浓度与公式计算浓度之间的关系。结果:腹腔镜手术中F值为0.52,非腹腔镜手术中F值为0.44。腹腔镜组血标本的执行误差的中位数(MDPE)=-17%,执行误差绝对值的中位数(MDAPE)=22.88%,摆动度=11.7%,实测血药浓度与公式计算浓度的相关系数r=0.83;非腹腔镜组血标本的执行误差的中位数(MDPE)=5.37%,执行误差绝对值的中位数(MDAPE)=16.02%,摆动度=15.86%,实测血药浓度与公式计算浓度的相关系数r=0.90。结论:(1)按MDPE<15%,MDAPE<30%的临床接受标准,可以认为该公式可用于腹腔镜手术与非腹腔镜手术中测算异氟醚血药浓度。(2)腹腔镜气腹对异氟醚的摄取有一定的影响。
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