【摘 要】
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目的:探究促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平对急性冠脉综合征患者预后的影响。方法:收集2020年1月至2021年6月于山西医科大学附属第二医院心内科住院治疗的急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者350例,排除资料缺失、应用甲状腺激素、患有影响甲状腺代谢疾病、失访等不符合纳入标准患者129例,共纳入221例研究对
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目的:探究促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平对急性冠脉综合征患者预后的影响。方法:收集2020年1月至2021年6月于山西医科大学附属第二医院心内科住院治疗的急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者350例,排除资料缺失、应用甲状腺激素、患有影响甲状腺代谢疾病、失访等不符合纳入标准患者129例,共纳入221例研究对象。根据促甲状腺激素（TSH）水平将受试者分为TSH正常低值组:TSH（0.38～1.85m IU/L,n=85）、TSH正常高值组:TSH（1.85～5.33m IU/L,n=85）和TSH高值组:（TSH＞5.33m IU/L,n=51）,分别对应1组（85例）、2组（85例）、3组（51例）。收集并观察三组的基线资料、实验室化验检查、心脏彩超指标、冠脉病变情况、院内用药情况及不良事件、院外用药情况、主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）及终点事件发生情况。分析三组对ACS患者院内不良心血管事件、院外不良心血管事件及终点事件的影响。结果:1.三组基线资料比较:患者的WBC、TC、TG、FT4、c Tn I水平在三组间存在差异,以P＜0.05为有差异,进一步进行两组比较发现（α调整为0.0167）:（1）1组的WBC水平显著高于2组及3组（P=0.015）;（2）1组的TC水平显著的低于2组及3组（P=0.010）;（3）TG、FT4、c Tn I水平在两两比较时未发现显著性的差异。2.院内不良事件比较:三组心律失常发生率比较有统计学差异,第3组发生率最高,其次是第1组（第1组5.9%,第2组2.4%,第3组17.6%,P=0.005）,以院内是否发生心律失常为因变量,单因素分析中具有统计学意义的指标为自变量,建立二元logistic回归模型进行分析,经年龄、性别调整后显示,第3组发生心律失常事件风险仍较高（OR 3.636 95%CI 1.116～11.846 P=0.009）;进一步调整多因素后,第3组仍为心律失常事件的危险因素,差异有统计学意义（OR 5.004 95%CI1.231～20.345 P=0.024）;而2组对心律失常事件发生率无统计学差异（P=0.314）。3.院外不良事件比较:MACE复合终点事件发生率三组比较,有统计学差异（P=0.028）,将各单因素赋值,经单因素COX风险回归显示:GFR＜45ml/min（P=0.009）、TG＞1.69mmol/L（P=0.004）、TC＞5.70mmol/L（P=0.024）、TSH＞5.33m IU/L（P=0.010）均与MACE事件风险增加相关,TC＞5.70mmol/L增加MACE的发生率较低（P=0.024）;将P＜0.05的因素纳入多因素COX风险回归,结果可见TSH＞5.33m IU/L（P=0.036）仍与MACE事件风险增加相关,但TSH＞5.33m IU/L增加MACE的风险发生率低（P=0.036）,TSH（1.73～5.33m IU/L）也可增加MACE的风险,但差异无明显的统计学意义（HR 1.112,P=0.834）。4.终点事件多因素COX风险分析:第3组及第2组对全因死亡及心源性死亡的发生率无明显统计学意义,而随着GFR水平的降低全因死亡的风险增加（HR2.072,P=0.013）,此外全因死亡的危险因素还有LVEF＜50%（HR 3.593,P=0.007）。同时LVEF＜50%也是心源性死亡的危险因素（HR 4.801,P=0.047）。结论:1.TSH升高超过正常范围可增加ACS患者院内心律失常事件的发生风险。2.TSH与ACS患者院外MACE复合事件的发生风险相关,TSH升高超过正常范围可使ACS患者MACE复合终点事件的风险增加。3.TSH正常组对ACS患者院内及院外不良事件的发生情况无明显影响。4.TSH＞5.33m IU/L可作为ACS患者预后的独立危险因素。
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