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目的：通过磁共振动态增强成像(dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI)和病理结果的对比,研究DCE-MRI的灌注定量参数对原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)诊断的意义,以及与病理等级、微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的相关性。探讨DCE-MRI在PLC诊断中的应用价值。方法：收集2012年12月至2016年2月来我院行磁共振增强检查的肝脏占位患者共63例,其中男性55例,女性8例,年龄在25-68岁之间,平均48.560±9.479岁。患者行DCE-MRI检查,将扫描后的图像传至Siemens后处理工作站中,用Tissue-4D软件中Tofts双室模型进行测量分析。勾画病灶感兴趣区时避开血管及坏死区,分别测量病灶实体组织内三处感兴趣区的组织容积灌注参数即(Ktrans值)、血管外细胞外间隙体积百分比(Ve)、速率常数(Kep),并取其平均值,作为病灶灌注参数。然后取相同层面另一肝叶正常组织的三处感兴趣区作为对照组织,测量灌注参数并取其平均值,作为对照组织灌注参数。病灶的相对灌注参数为病灶灌注参数比上对照组织灌注参数,即Ktrans相对=Ktrans病灶/Ktrans对照组织,Kep相对=Kep病灶/Kep对照组织,Ve相对=Ve病灶/Ve对照组织。将癌前疖盲变芝与PLC的灌注参数进行差异性检验；将灌注参数分别与病理等级、MVD、VEGF进行相关性分析。实验数据用SPSS16.0软件完成检验。结果：1.组织学结果63例患者中,12例为癌前病变(其中DN有3例,RN有9例),51例为PLC(胆管细胞癌2例,肝细胞癌49例)。PLC病理等级中,高分化10例,中分化34例,低分化7例；VEGF阴性(-)22例,低度表达(+)25例,中度表达(++)4例,高达表达(+++)0例。51例PLC患者中以CD34标记的MVD在400倍光镜下范围在10-100。2.癌前病变的灌注参数与PLC的灌注参数差异性比较2.1两组患者的Ktrans病灶和Ktrans相对的差异均有统计学意义,t值分别为3.851、3.837,P值分别为0.000、0.000。当Ktrans病灶=0.294 (min-1)时,诊断PLC的敏感度为0.922,特异度为0.750。当Ktrans相 对=2.064时,诊断PLC的敏感度为0.745,特异度为1.000。2.2两组患者Ve病灶和Ve相对的差异均有统计学意义。t值分别为3.755、5.613,P值分别为0.001、0.000。当Ve病灶=0.427时,诊断PLC的敏感度为0.471,特异度为1.000。当Ve相对=4.277时,诊断PLC的敏感度为0.882,特异度为0.917。2.3两组患者Kep痛灶和Kep相对的差异均无统计学意义。t值分别为1.419、-1.377,P值分别为0.161、0.174。3.灌注参数与与PLC病理等级的关系Ktrans病灶、Kep病灶、Ve病灶、Ktrans相对、Kep相对及Ve相对与PLC病理等级均无相关性,r值分别为0.158、0.080、0.117、0.126、0.221、-0.133,P值分别为0.269、0.576、0.414、0.380、0.119、0.351。其中中分化肝癌患者的Ktrans病灶、Ktrans相对和Kep病灶、Kep相对最大。4. DCE-MRI灌注参数与MVD的关系Ktrans病灶与MVD存在正相关,r=0.533, P=0.000。Kep病灶与MVD无线性相关,r=0.219,P=0.123。Ve病灶与MVD无线性相关,r=0.150,P=0.295。Ktrans相对与MVD存在正相关,r=0.791,P=0.000.Kep病灶与MVD存在正相关,r=0.717, P=0.000.Ve病灶与MVD无线性相关,r=-0.155,P=0.278。5.DCE-MRI灌注参数与VEGF的关系Ktrans病灶.Kep病灶及Ve瘸灶与VEGF表达强度均无相关性,r分别为0.023、0.016、0.066,P分别为0.874、0.911、0.644。Ktrans相对及Kep相对与VEGF表达强度存在正相关,r分别为0.398、0.379,P分别为0.004、0.006。Ve相对与VEGF表达强度无相关性,r=0.073,P=0.612。结论：磁共振动态增强成像反映原发性肝癌的微循环功能情况。本研究通过对比肝占位患者动态增强灌注参数与病理结果,发现DCE-MRI的灌注参数在鉴别癌前病变与PLC中以及评估PLC病理特征中具有重要参考价值。