【摘 要】
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目的:评估葡萄胎预防性化疗是否影响葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)化疗的敏感性;探讨葡萄胎后低危GTN一线化疗方案的合理选择。方法:
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目的:评估葡萄胎预防性化疗是否影响葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)化疗的敏感性;探讨葡萄胎后低危GTN一线化疗方案的合理选择。方法:回顾性收集我院2008.01.01至2017.12.31期间葡萄胎后GTN患者的临床病理资料。根据患者在葡萄胎时是否接受预防性化疗(prophylactic chemotherapy,P-Chem)分为两组:P-Chem组和对照组,其中对照组和P-Chem组按年龄、高危/低危GTN进行匹配,以3:1的比例在未接受P-Chem的葡萄胎后GTN患者中随机选取作为对照组,比较两组患者的临床病理特征及化疗疗效。结果:2008.01.01至2017.12.31期间,我院共收治了455例低危GTN和32例高危GTN。其中,P-Chem组患者共计27例,包括24例低危GTN和3例高危GTN。随机选取对照组患者共计81例,包括72例低危GTN和9例高危GTN。低危GTN中,P-Chem组葡萄胎至GTN时间间隔较对照组显著延长(44 vs 69天,P=0.001),然而一线化疗前血h CG水平显著低于对照组(415.8 vs 4503.5 IU/L,P=0.000),最终导致两组WHO预后评分无显著差异(2 vs 2,P=0.208),对照组和P-Chem组相比,h CG转阴所需化疗疗程数(4 vs 3,P=0.157)及一线化疗耐药率(40%vs 42%,P=0.904)亦无明显差异。对于高危GTN,对照组和P-Chem组相比,WHO预后评分、h CG转阴所需化疗疗程数及耐药率亦均无显著差异。将低危GTN按照一线化疗方案是否与P-Chem相同,进一步分为方案相同组(A组)和方案不同组(B组),结果提示两组之间总的化疗疗程数及耐药率相似。但A组血h CG转阴所需化疗疗程数显著高于B组,无论是在所有24例P-Chem后低危GTN中进行比较(4.4 vs 2.8,P=0.024)还是在22例采用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)作为P-Chem方案的患者中相比(3 vs 2,P=0.004)。结论:预防性化疗延长了葡萄胎至GTN的诊断时间,但并不增加葡萄胎后GTN的预后评分或化疗耐药率。葡萄胎后低危GTN一线化疗时,换用与预防性化疗不同的药物可能会增加化疗反应性。
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