背景与目的:随着透析技术的进步和质量的提高,越来越多的由慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的患者进入透析治疗。由于ESRD患者生存期延长,各种并发症逐渐增加。其中周围动脉疾病(peripheral artery disease,PAD)在ESRD患者中的患病率较正常人群高,且有较高的截肢和死亡风险,严重危害ESRD患者生命健康和生活质量,K/DOQI指南建议,在所有ESRD患者开始进行血透治疗时,都要对PAD进行筛查。目前有关CKD患者PAD的患病及危险因素有很多报道,而缺乏在ESRD患者中影响PAD发生的危险因素研究。有鉴于此,本研究通过对ESRD患者PAD发生情况及其相关危险因素的分析,来探讨各种危险因素在ESRD患者中发生PAD的意义。材料与方法:回顾性研究275例我院肾脏病血液净化科2011-2012年间收治的ESRD患者,根据踝-肱指数(ankle-brachial index;ABI)将其分为周围动脉疾病(PAD)组和非周围动脉疾病(non-PAD)组,并对相关危险因素进行分析。ESRD患者一般资料包括年龄、性别、体重、身高、糖尿病史、高血压史、心血管疾病史、吸烟史、超敏C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-mg)、同型半胱氨酸(Hcy)、可溶性细胞间粘附分子-1(s ICAM-1)、可溶性血管粘附分子-1(s VCAM-1)以及临床生化指标等。随访时间为2年,记录相关并发症的发生及死亡原因。应用SPSS 17.0统计软件包对所有数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:①在275例患者中,PAD患者为82例,患病率29.82%;按肾替代治疗方式分组发现,血液透析组发生PAD的患者为53例(37.59%),腹膜透析组发生PAD的患者为29例(21.64%),两组患者PAD发生率存在差异,血液透析组患者PAD的患病率高于腹膜透析组,差异具有统计学意义(c2=6.646,P=0.01);②经分析临床资料发现,PAD组患者年龄、糖尿病发生率、心血管事件史、收缩压、CRP、β2-mg、Hcy、s ICAM-1、s VCAM-1均高于非PAD组,血白蛋白及维生素D均低于非PAD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。③随访过程中死亡的患者共130例,其中PAD组34例(26.15%),非PAD组96例(73.85%);在发生PAD的血液透析患者中,死亡患者为31例(58.49%),在发生PAD的腹膜透析患者中,死亡患者为3例(10.34%),两者差异有统计学意义(c2=14.957,P<0.01)。④Kaplan-Meier生存曲线显示,PAD与非PAD组患者生存率差异无统计学意义。但发生PAD的血液透析患者生存时间低于发生PAD的腹膜透析患者,差异具有统计学意义(c2=4.194,P=0.041)。⑤多因素COX回归分析显示,白蛋白、甘油三酯、i PTH水平是ESRD伴PAD患者发生死亡事件的危险因素。结论:在ESRD患者中有较高的PAD患病率,发生PAD的患者易出现低蛋白血症,钙磷代谢异常。同时以血液透析方式进行肾替代治疗的ESRD患者发生PAD的死亡风险增高。除了传统的危险因素外,可溶性细胞间细胞粘附分子-1和可溶性血管细胞黏附分子-1也高于非PAD患者。积极控制血脂水平,纠正钙磷代谢异常,提高营养状态,都有助于改善ESRD伴PAD患者的预后。