【摘 要】
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目的:冠心病被称作“人类健康的第一杀手”,且发病率有越来越高并年轻化的趋势。目前,我国每年死于冠心病的人数估计超过100万,全球每年有380万男性和340万女性死于冠心病。经皮
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目的:冠心病被称作“人类健康的第一杀手”,且发病率有越来越高并年轻化的趋势。目前,我国每年死于冠心病的人数估计超过100万,全球每年有380万男性和340万女性死于冠心病。经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)是心肌梗死或不稳定型心绞痛血管重建的首选方法,而相关并发症亦伴随增多。其中,围手术期心肌损伤甚至PCI相关心肌梗死是其中之一。球囊扩张造成心肌缺血及随后再灌注是主要且常见原因。缺血预适应可以减少缺血对心肌的损伤,线粒体K-ATP通道开放起关键作用。尼可地尔可以开放K-ATP通道,模拟缺血预适应,增加心肌对缺血损伤的耐受性,从而保护心肌。本实验旨在评价口服尼可地尔在PCI过程中心肌保护作用。
方法:研究入选2011年11月-2012年11月于沧州市中心医院心内四科住院的117例经冠状动脉造影明确为冠心病需择期行介入治疗的患者,其中男性61例,女性56例。随机分为治疗组和空白组。治疗组57例,空白组60例。所选2组患者均常规口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、硝酸异山梨酯、他汀类降酯药等药物。治疗组,介入手术前服用尼可地尔片10mg,3次/d,连续3天,术后继续服用。在治疗前对所有患者都进行静息心电图、心肌酶、肌钙蛋白、出凝血时间和肝肾功能检查,并及时、准确地进行记录。所有患者术中记录心电图、心绞痛发作情况。所有患者介入术后6小时、24小时化验心肌酶、肌钙蛋白。以适宜的统计学方法分析数据。
结果:
1.两组病例的一般资料比较:1)两组年龄差别无统计学意义(P>0.05);两组性别差别无统计学意义(P>0.05);两组患者高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等危险因素差别无统计学意义(P>0.05)。2)两组患者病变血管支数构成的比较,差别无统计学意义(P>0.05)。3)两组患者植入支架枚数的比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
2.两组患者PCI术中发生心绞痛的情况比较:1)两组患者在PCI术中发生心绞痛的构成比较,差别有统计学意义(P<0.05),治疗组在PCI术中发生心绞痛的比例小于空白组;2)两组患者在PCI术中心绞痛发作次数比较,差别有统计学意义(P<0.05),治疗组在PCI术中发生心绞痛的次数少于空白组。
3.两组患者在PCI术中心电图改变情况比较:差别无统计学意义(P>0.05)。
4.两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)比较:1)两组患者PCI术前CK-MB比较,差别无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术前肌钙蛋白I(cTnI)比较,差别无统计学意义(P>0.05)。2)两组患者PCI术后6小时CK-MB比较,差别无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后6小时cTnI比较,差别有统计学意义(P<0.05)。PCI术后6小时cTnI水平,治疗组低于空白组。3)两组患者PCI术后24小时CK-MB比较,差别有统计学意义(P<0.05);两组患者PCI术后24小时cTnI比较,差别有统计学意义(P<0.05)。PCI术后24小时CK-MB、cTnI水平,治疗组低于空白组。4)两组患者PCI术后CK-MB、cTnI均高于正常值上限者构成的比较,差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组PCI术后CK-MB、cTnI均高于正常值上限者的构成比小于空白组。
5.两组患者在住院期间均未发生死亡、心肌梗死、脑卒中事件。
结论:
1.尼可地尔可以减少PCI术中心绞痛的发作次数。
2.尼可地尔可以降低PCI术后6h、24h cTnI和CK-MB水平。
3.尼可地尔对于PCI过程中具有心肌保护作用。
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