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氯乙烯(vinyl chloride, VC)是一种重要的化工原料,约95%用于合成聚氯乙烯(polyvinyl chloride, PVC),是确定的人类致癌物。目前我国是世界上最大的PVC消费国和生产国,众多VC接触工人的健康问题值得关注。1974年首次报道高浓度VC接触工人发生肝血管肉瘤病例,1987年IARC将其划分为确定的人类致癌物,可导致多系统、多器官肿瘤的发生,其主要靶器官是肝脏。随着对VC毒性认识的加深,各国都在严格控制工作场所空气中VC的浓度。目前西方发达国家VC的职业接触限值多为1ppm (2.79mg/m3),我国工业场所VC时间加权平均浓度(PC-TWA)修订为10mg/m3(GBZ2.1-2007),短时间接触容许浓度为(PC-STEL)为20mg/m3,仍是西方发达国家职业卫生标准的数倍。有必要探讨我国现行职业卫生标准条件下,VC对作业工人的健康危害。本研究根据历年车间空气中VC浓度监测结果、性别、工龄计算累积接触剂量,按累积接触剂量将接触组分为低、中、高三个剂量组(累积接触剂量：353.58--893.07mg为低剂量组；893.07--30071.77mg为中等剂量组；30071.77--179808.03mg为高剂量组)。探讨VC作业工人遗传损伤、免疫功能状况,研究分析VC作业工人遗传损伤、VC接触对作业工人免疫功能影响的影响因素,探索VC作业工人遗传损伤及免疫功能之间的关联。为探寻VC接触工人的效应标志和最终保护VC接触人群的健康,提供科学依据。选择2012年参加体检的上海某化工厂VC作业工龄超过一年的工人95人(男73人,女22人)为接触组,选择同期体检的该公司行政和后勤管理人员32人(男18人,女14人)(工作岗位远离厂区,无VC及其他毒物职业接触史)作为对照组。采用胞质分裂阻滞微核试验(CB-MN, cytokinesis-block micronucleus assay)对研究对象进行染色体损伤检测,结果显示VC接触组外周血淋巴细胞微核细胞率(简称微核率)为(3.19±1.76)‰,显著高于对照组(1.91±1.36)%o, FR=1.67(95%CI1.27-2.20, P<0.001),且低、中、高接触剂量组的微核率与累积接触剂量间存在剂量-反应关系,提示微核率可以作为评价低浓度VC接触的效应指标。多因素分析发现VC接触、吸烟情况、年龄对染色体损伤有影响。以低龄组(≤5岁)为参比,大龄组(>35岁)FR值为1.49(95%CI1.17-1.89),大年龄组(>35岁)染色体损伤风险高,因此应加强对大年龄组(>35岁)工人的健康监护。与对照组相比,VC接触组FR值为1.69,95%CI为(1.29-2.22),VC接触组染色体损伤风险高。采用ELISA法对上述研究对象的细胞免疫功能指标(IL-6、TNF-a, IFN-r)、体液免疫功能指标(IgA、IgG、IgM)进行检测、分析,结果显示VC接触组和对照组细胞免疫功能指标(IL-6、TNF-α、IFN-γ)检测结果差异无统计学意义(p>0.05),体液免疫功能指标中等剂量接触组IgG、IgM表达量(71.6±10.78、181.38±80.01)高于对照组(12.3±11.47、120.57±50.33),差异有统计学意义(p<0.05),而IgA结果差异无统计学差异(p>0.05)。多因素分析发现VC接触、饮酒对免疫功能有影响。结果显示中接触剂量组IL-6, IgG表达量显著高于对照组(p<0.05,p<0.001)。中、高剂量接触组IgM表达量显著高于对照组(p<0.001,p<0.001),饮酒组IgM表达量显著高于非饮酒组(p＜0.05)。IL-6、IgG、IgM在VC作业工人健康监护中可能具有一定意义。采用秩相关,分析微核率与IL-6、TNF-α、IFN-γ、IgA、IgG、IgM表达水平的相关性。结果显示,低剂量接触组工人微核率与IFN-r表达水平相关系数为-0.40(p<0.05),中剂量接触组微核率与IgA表达水平相关系数为0.35(p<0.05),其余剂量接触组微核率与免疫指标表达水平相关性无统计学意义(p>0.05)。选择发生染色体损伤(微核率>4‰)且免疫指标表达异常的研究对象,分析染色体损伤与免疫功能的相关性。结果显示,低剂量接触组染色体损伤与TNF-a表达异常相关系数为1.00(p<0.05),高剂量接触组染色体损伤与IFN-r表达异常相关系数为0.79(p<0.05),低剂量接触组染色体损伤与IgM表达异常相关系数为1.00(p<0.05)。染色体损伤与与免疫功能相关性分析显示,发生染色体损伤与免疫指标表达异常相关性较高,提示TNF-α、IFN-γ、IgM表达异常与遗传损伤发生可能有一定关联。综上所述,在低于我国目前职业卫生标准的接触浓度情况下,VC接触工人的微核率较对照组显著增加,微核率可以作为VC接触工人遗传损伤的敏感指标。在我国现行职业卫生标准下,VC接触可对作业工人免疫功能产生影响,IgG、IgM作为评价低浓度VC接触的效应指标还需进一步研究论证。遗传损伤与免疫功能相关性分析结果提示,免疫指标表达异常与遗传损伤发生可能有一定关联。