UC患者凝血指标的变化及其在疾病活动中的临床指导价值

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目的:探讨UC患者与健康对照组的凝血相关指标(血小板(PLT),血小板与淋巴细胞比值(PLR),血小板平均体积(MPV),血小板比积(PCT),血小板体积分布宽度(PDW),凝血酶原时间(PT),凝血酶原活动度(PA),纤维蛋白原定量(FIB),凝血酶时间(TT)及活化部分凝血酶原时间(APTT))的差异;分析上述指标中UC组与对照组之间存在差异且在不同活动病情活动分期存在明显差异的指标,根据Mayo评分描绘ROC曲线以期寻找对UC病情活动性有应用价值的指标。方法:纳入2017年7月至2019年7月来我院进行诊疗的,并且符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》(2018年,北京)[1](由中华医学会消化病学分会IBD学组制定)中溃疡性结肠炎的诊断依据的127例UC患者作为研究对象,根据改良Mayo评分系统(表3.1)评估疾病活动性,其中2例处于缓解期,26例处于轻度活动期,72例处于中度活动期,27例为重度活动期。与此同时,纳入同一时期在我院体检的健康对照组58例(年龄与性别相匹配)。观察UC患者与健康对照组的PLT、MPV、PDW、PCT、PLR、PT、PA、FIB、TT、APTT的差异;分析并筛选出上述指标中UC组与对照组之间存在差异且在不同活动病情活动分期存在明显差异的指标,通过Spearman对筛选出的指标与Mayo评分、C反应蛋白、血沉之间进行相关性分析,并通过ROC曲线预测PLT、PLR、PT、FIB在UC疾病活动中的应用价值。结果:(1)UC组中PLT、PCT、PLR、PT、FIB显著高于对照组(266.00vs215.00,0.25vs0.22,170.4vs117.1,12.95vs12.12,3.56vs2.81;P<0.01),UC组中MPV、PA显著低于对照组(9.20vs9.85,86.92vs96.81;P<0.01),TT、PDW低于对照组(17.1vs18.55,15.5vs15.8;P<0.05),与对照组相比APTT的差异无统计学意义(33.8vs32.75,P>0.05)。(2)UC患者轻度活动期组中FIB低于中度活动期组(P<0.05),轻度活动期组中TT高于中度活动期组(P<0.05),在轻、中度活动期组间MPV、PT、PA、PLT、PLR的差异无统计学意义(P>0.05);轻度活动期组中MPV、PA显著高于重度活动期组(P<0.01),PT、FIB、PLT、PLR显著低于重度活动期组(P<0.01),TT在轻、重度活动期组差异无统计学意义(P>0.05);中度活动期组组中PA显著高于重度活动期组(P<0.01),MPV高于重度活动期组(P<0.05),PT、FIB、PLR显著低于重度活动期组(P<0.01),PLT低于重度活动期组(P<0.05),TT在中、重度活动期组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)UC患者PT、PLT、PLR、FIB与血沉呈显著正相关(r=0.344,r=0.463,r=0.323,r=0.721;P<0.01),TT、MPV与血沉呈负相关(r=-0.227,r=-0.256;P<0.05);PT、PLT、PLR、FIB与C反应蛋白呈显著正相关(r=0.523,r=0.324,r=0.326,r=0.522;P<0.01),PA、MPV与C反应蛋白呈显著负相关(r=-0.443,r=-0.232;P<0.01),TT与C反应蛋白呈负相关(r=-0.209;P<0.05);PT、PLT、PLR、FIB与Mayo评分呈显著正相关(r=0.332,r=0.308,r=0.24,r=0.455;P<0.01),PA、MPV与Mayo评分呈负相关(r=-0.176,r=-0.152;P<0.05)(4)采用Mayo评分,以Mayo评分>2分为划分点,用PLT、PLR、PT及FIB绘制ROC曲线,PLT的AUC为0.731,当cut off值为241.5时,敏感度为63.8%,特异度为77.6%(P<0.01),PLR的AUC为0.69,当cut off值为144.778时,敏感度为61.4%,特异度为77.6%(P<0.01),FIB的AUC为0.78,当cut off值为3.195时,敏感度为70.1%,特异度为79.3%(P<0.01),PT的AUC为0.683,当cut off值为11.75时,敏感度为82.7%,特异度为48.3%(P<0.01)。结论:1.UC活动期患者PT、PLT、PLR、FIB与ESR、C反应蛋白、Mayo评分呈显著正相关;PLT、PLR、PT、FIB可用于疾病的活动性监测。2.FIB随UC病情活动程度的加重逐渐升高,可用于疾病的严重程度的初步评估。
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