【摘 要】
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目的:术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是老年患者术后常见的并发症,与预后不良有关。而术中血压波动是术后谵妄的诱发因素之一。右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,可以降低手术创伤引起的肾上腺素能反应,改善围手术期血流动力学稳定性。虽然右美托咪定有一些独特的药效学特性,被认为是术后谵妄的预防用药,但其机制尚未明确,
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目的:术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是老年患者术后常见的并发症,与预后不良有关。而术中血压波动是术后谵妄的诱发因素之一。右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,可以降低手术创伤引起的肾上腺素能反应,改善围手术期血流动力学稳定性。虽然右美托咪定有一些独特的药效学特性,被认为是术后谵妄的预防用药,但其机制尚未明确,其对谵妄的作用至今仍存在争议。本研究的目的是探究右美托咪定对老年非心脏手术患者围手术期血流动力学和术后谵妄的影响。方法:本研究为一项前瞻性、单中心、双盲随机对照临床试验。选择年龄≥65岁、计划在全身麻醉下接受择期非心脏手术、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级评定为Ⅱ-Ⅲ级的老年患者。利用简易精神状态检查量表（Mini-mental status examination,MMSE）评估后,符合标准的患者被随机分为实验组和对照组,实验组患者在麻醉诱导时开始泵注右美托咪定（0.4μg/kg/h）,直至手术结束。对照组患者麻醉诱导时以相同的速率、相同的持续时间给予体积匹配的生理盐水。主要研究结果为术中血流动力学波动情况及术后前3天谵妄的发生率,次要研究结果为术中及麻醉复苏室（Postanesthesia care unit,PACU）的用药情况、术后前3天疼痛评分以及术后并发症（恶心呕吐、寒颤、躁动、咳嗽）的发生率等。采用曲线下面积（Area under the curve,AUC）和平均真实变异性（Average real variability,ARV）评估血流动力学的变化,术后前3天利用意识模糊评估法（Confusion assessment method,CAM）评估患者的谵妄发生情况,每天早晚评估两次。对分类变量采用卡方检验,对连续变量采用t检验的统计方法。结果:最终共有304人纳入研究,实验组153人,对照组151人。在术后谵妄方面,实验组术后前3天的谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）。在血流动力学方面,实验组的收缩压＞20%的曲线下面积、平均心率均低于对照组,且两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比,实验组术中麻醉药（丙泊酚、瑞芬太尼）和血管活性药物（尼卡地平）的用量减少,PACU停留时间缩短,术后寒战、躁动的发生率降低。两组患者的一般情况如年龄、性别、体重指数（Body mass index,BMI）、术前MMSE评分、ASA分级、手术类型以及手术时间、术中液体出入量、术后最高疼痛评分无显著性差异（P＞0.05）。结论:在老年人非心脏手术期间持续输注右美托咪定可以维持更稳定的术中血流动力学,降低术后谵妄的发生率,而不会显著增加心动过缓或低血压的发生率。此外,右美托咪定还可以减少术中麻醉药物以及血管活性药物的用量,提高全身麻醉苏醒期质量,包括减少术后寒颤、躁动,缩短PACU停留时间。
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