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目的:本研究将大分割调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与常规分割调强放疗治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的疗效及安全性进行对比,探讨大分割调强放疗在治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓方面的临床应用价值,并分析影响此类患者预后的相关因素。方法:选取2016年06月至2018年12月期间于我院肿瘤科诊治的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者45例,将入组患者按照随机数字表分成常规分割放疗组(n=23)和大分割放疗组(n=22),给予常规分割放疗组患者单次放疗剂量为2Gy,每周5次,58~62Gy,5~7周完成,给予大分割放疗组患者单次放疗剂量为3Gy,每周5次,54~57Gy,3~4周完成,上述两组大体肿瘤靶区(gross tumort volume,GTV)包括癌栓或癌栓及肝脏原发灶,均符合90%等剂量曲线均匀覆盖计划靶区(plan target volume,PTV)。参照实体瘤RECIST.1.1版标准对常规分割放疗组和大分割放疗组患者的近期疗效及客观缓解率(objective response rate,ORR)进行比较,并对6个月、1、2年生存率、中位生存期(median survival time,MST)及放疗不良反应进行统计分析,比较两组的治疗效果有无差异,同时根据此类患者预后情况,分析影响预后的相关因素。结果:45例入组患者均按计划完成了放疗,通过影像学上腹增强CT或MRI检查评估,其中常规分割组获得完全缓解2例(8.6%),部分缓解6例(26.1%),稳定10例(43.4%),5例(21.7%)治疗后进展,客观缓解率34.7%,6个月、1年、2年生存率分别为69.6%、30.4%、8.7%。大分割组获得完全缓解3例(13.6%),部分缓解7例(31.8%),稳定6例(27.2%),6例(27.2%)治疗后进展,客观缓解率45.4%,6个月、1年、2年生存率分别为68.1%、31.8%、4.5%,经检验差异无统计学意义(P>0.05)。两组常见的放疗不良反应均为全身乏力、头晕、纳差、骨髓抑制、恶心、呕吐、上腹饱胀、肝区胀痛加重等症状,大多为1~2级,3级不良反应的发生率2.8%,大分割放疗组出现1例轻度放射性肝炎。两组均无3级以上不良反应发生,无消化道出血、放射性肝衰竭等严重并发症。经单因素分析,与常规分割放疗组和大分割放疗组两组患者1年生存率相关的主要因素(P<0.05):PVTT分型、Child-Pugh分级、靶区范围。对单因素分析中,检验结果P<0.05的三个因素进行COX回归多因素分析,发现PVTT分型、Child-Pugh分级、靶区范围具有统计学意义,是影响患者预后的独立相关因素(P<0.05)。结论:1.大分割调强放疗与常规分割调强放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效相当,在不良反应方面无明显差异;2.大分割调强放疗疗效确切且安全,可缩短放疗时间,为后续治疗提供时机,值得临床推广;3.多因素分析显示门静脉癌栓分型、Child-Pugh分级、靶区范围是影响预后的重要因素。