感染后咳嗽的中医证型分布及与痰细胞学和气道反应性的相关性研究

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本论文包括文献综述和临床研究两部分文献综述:回顾了感染后咳嗽中西医研究的进展。感染后咳嗽是指当病毒细菌、支原体、衣原体或其他病原体感染后,呼吸道急性期症状消失,咳嗽仍迁延难愈,排除肺炎或其他原因引起的咳嗽。其发病机制可能与气道上皮完整性的广泛破坏;上气道和/或下气道广泛的炎症,伴或不伴有一过性的气道高反应;气道神经源性炎症等有关。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,X线检查无异常,其诊断是临床的、排他性的诊断。感染后咳嗽具有一定的自愈性,指南推荐第一代抗组胺药物联合伪麻黄碱为其治疗方案。中医认为感染后咳嗽属于“外感咳嗽”范畴,其病因病机不离外感六淫,失治误治,导致正气亏虚,邪气留恋,咳嗽迁延不愈,且易出现伤津化燥、变生他病。中医辨证治疗及中西医结合治疗已经显示出了优越性及有效性,减轻了患者的痛苦。但对于该病的中西医研究仍需要做更多的工作。临床研究:目的:探讨感染后咳嗽中医证型的分布特点,各证型与气道反应性、诱导痰细胞学及咳嗽症状评分的相关性。方法:将37例感染后咳嗽患者按中医四诊进行辨证分型,结合诱导痰及支气管激发试验,应用统计学方法进行统计。结果:共入组37例患者,其中风寒犯肺型11例,占29.7%,风热犯肺型9例,占24.3%,风燥伤肺型10例,占27%,风邪恋肺型7例,占19%。气道反应性升高12例,占32.4%,气道激发试验阴性25例,占67.6%;其中风寒犯肺型气道反应性升高占45.5%,风热犯肺型气道反应性升高占33.3%,风燥伤肺型气道反应性升高占4 0%,风邪恋肺气道反应性升高占14.3%。风寒犯肺型诱导痰中中性粒细胞比例85.89±7.99%,风热犯肺型中性粒细胞比例70.5±13.27%,风燥伤肺型中性粒细胞比例62.67±12.19%,风邪恋肺中性粒细胞比例56.38±9.18%。激发试验阴性患者中性粒细胞比例为71.93±16.88%,气道反应性升高患者中性粒细胞比例为74.5 0±13.29%。入组患者日间症状评分平均值为1.62±0.76,夜间症状评分平均值为0.83±0.96,两者有显著差异。咳嗽第3-4周的患者在第8周进行随访,第3-4周中性粒细胞比例77.44±15.41%,第8周中性粒细胞比例62.77±9.23%,显著下降;其中6例气道反应性升高者有4例在第8周气道反应性恢复正常。结论:感染后咳嗽各证型分布差异不明显,感染后咳嗽患者存在一过性的气道高反应性,风寒犯肺型和风热犯肺型患者诱导痰中性粒细胞比例明显高于其他两个证型;气道反应性与中性粒细胞比例无相关性;感染后咳嗽日间咳嗽症状评分显著高于夜间症状评分。
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