论文部分内容阅读
目的通过系统评价与meta-分析的方法,以手术时间、住院时间、恢复正常工作或活动时间、术后出血、术后疼痛、术后尿潴留、术后肛门失禁、肛门狭窄、残余皮赘、复发脱垂及患者满意度等方面,综合评价吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术(MMH)对痔的治疗的安全性及有效性。方法 按照预先制定的搜索策略,采用电子检索及手工检索。电子检索数据库有PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据、维普维普中文科技期刊数据库(VIP)等,检索所有有关吻合器痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术比较的随机对照试验(RCT),检索年限为1998年1月至2015年1月。同时手工检索《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》、《中华胃肠外科杂志》3种专业相关杂志。此外,对相关综述与系统评价及其参考文献也进行检索。由两名人员分别独立完成文献查找、筛选及方法学质量评价。用Cochrane协作网推荐使用的meta-分析软件—RevMan5.3对结局指标进行合并分析,应用敏感性分析对研究文献的发表偏倚及结果可靠性进行评价,最后对分析结果进行整理报道。结果 本文共纳入16个随机对照试验(RCT)的研究文献,包括1411例患者,其中行PPH共702例,行MMH共709例。Meta-分析结果显示,与MMH相比,PPH手术时间(WMD=-1234.95%CI:-17.87～-6.80,P<0.0001)、件院时间(WMD=-1.48,95%Cl:-1.81～-1.14,P<0.00001)恢复正常活动时间短(WMD＝-14.11,95%CI:-24.51～-3.70,P=0.008),在疼痛方面,PPH在术后短期内表现出明显优势。除了在肛门失禁及肛门狭窄方面,MMH有着更高的发生率,统计值分别为(RR=0.62,95%Cl:0.38～1.01,P=0.05)及(RR=0.62,95%Cl:0.15～ 0.99,P=0.05),两者在术后其他主要并发症方面无明显差异。远期随访方面,PPH患者满意度高(OR=2.36,95%CI:1.36～4.07,P=0.04),术后复发脱垂概率较MMH高。结论PPH在术后短期治疗方面更具优势,两者在术后主要并发症未见明显差异,变现出相似的安全性。复发脱垂率方面PPH更高。