盐酸哌甲酯与盐酸托莫西汀对注意缺陷多动障碍学龄期儿童及青少年体格生长指标的影响

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目的:探讨盐酸哌甲酯(methylphenidate,MPH)、盐酸托莫西汀(atomoxetine,ATX)治疗对注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)学龄期儿童及青少年体格生长的影响。方法:回顾性分析在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科ADHD专科门诊随访的86名药物治疗≥24周的ADHD患儿(平均年龄为8.9±2.2岁)病历资料。采用世界卫生组织(World Health Organization,WHO)Anthro plus软件(2007年WHO儿童体格生长标准)将每次随访的身高、体重、体质指数(body mass index,BMI)数据转换为年龄、性别校正的Z评分。运用t检验分析药物治疗6月后体格生长数据Z评分的变化、药物种类与食欲下降发生的关系;运用线性拟合分析药物治疗一段时间内的体格生长指标Z评分的变化趋势;运用多元线性回归分析MPH治疗下体格生长指标Z评分变化值的影响因素,变量筛选采用逐步筛选法。结果:ADHD患儿的初始身高、体重、BMI三者的Z评分在初始MPH治疗6月后显著下降(P<0.001);在ATX初始治疗6月后,ADHD患儿身高的Z评分有显著下降(P<0.001),但体重、BMI的下降并没有统计学意义(P>0.05)。在MPH治疗6月内ADHD患儿的身高、体重、BMI的Z评分拟合直线斜率分别为-0.18,-0.58,-0.69;然而在整个疗程后,身高、体重、BMI的Z评分拟合直线斜率分别回升至-0.027,-0.26,-0.2。ATX治疗初始6月内患儿的身高Z评分拟合直线斜率为较小负值,但体重、BMI的Z评分拟合直线斜率未见明显变化。ATX整个疗程下ADHD患儿的体格生长指标拟合直线斜率均为正值。ADHD患儿药物治疗初始6月内的平均身高增长速度较低(4.87cm/年),而在治疗第6-18月、第18-30月、第30月之后的平均身高增长速度明显加快(分别为5.41cm/年,5.59cm/年,5.52cm/年)。食欲下降(57%)是ADHD患儿在药物治疗期间常见的自发报告的副作用。服用MPH的患儿相较于服用ATX的患儿更容易报告食欲下降(P<0.05),并且服用MPH的ADHD患儿服药6月内体重、BMI的下降与食欲下降显著相关(P<0.01)。结论:与ATX相比,MPH治疗对ADHD患儿的体格生长指标有更大的消极影响,但消极影响随疗程延长逐渐减轻。药物治疗期间临床医生应加强对ADHD患儿饮食和睡眠状况的关注。
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