乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径的编制与应用研究

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目的:通过系列病案回顾、文献研究以及专家会议法制定乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径。初步验证该护理路径在临床疗效、满意度(患者及医护人员)、护理质量、经济效益等方面的应用效果。方法:1.回顾本院2017.1~2018.11期间的100份病案,根据帕累多法则筛选乳腺癌手术患者的高频诊疗项目、护理措施和关键护理问题;采用文献研究法,整合乳腺癌相关临床护理路径的关键要素和关键环节,确定本研究护理路径表单的框架,结合从纳入研究的51篇文献中提取的乳腺癌围手术期中西医护理实践,制定乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径草案;2.邀请10名分别来自临床医疗、临床护理(乳腺外科、肿瘤科、皮肤病专科)、护理管理、康复、营养、医学统计与信息管理领域的专家开展专家会议,就前期形成的乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径草案进行讨论和分析,指导路径的细化和修改,进而形成路径终稿;3.将2019.5~2019.9入组的患者作为对照组(n=50,脱落4名),予以常规护理(结合乳腺癌中医护理方案和中西医护理常规),将2019.10~2020.3入组的患者作为实验组(n=47,脱落1名),按照前期制定的临床护理路径实施护理,通过评价临床效果、满意度(患者及医护人员)、护理管理和卫生经济学指标,初步验证该临床护理路径的实施效果。结果:1.通过系列病案回顾筛选了纳入临床护理路径表单草案的17项高频医嘱、27项高频检查,提取纳入临床护理路径表单草案关键护理问题8项;根据文献研究法拟确定该临床护理路径表单以护理程序为纵轴,以“入院、手术前、手术当天(术前、术后)、术后第1天至出院”为横轴。筛选了包括“疲乏”、“疼痛”、“失眠”、“淋巴水肿”、“其他生存指导”等在内的12项内容,形成“乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径表单(草案)”;2.通过专家会议法对临床护理路径表单草案的首页、框架和内容3部分共提出18条意见,基于这些意见最终确定该临床护理路径的框架(横轴、纵轴),并对乳腺癌患者围手术期各阶段的护理程序和关键护理活动进行了修正和补充,形成“乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径表单(终稿)”;3.将前期制定的护理路径应用于临床,结果表明:在临床疗效方面,实验组患者手术前、后乳腺癌中医症状评分差值[3.00(2.00,3.25)]高于对照组[1.00(0.00,2.00)](P<0.05),实验组患者手术前、后“乳腺癌患者报告结局Breast-Q”总分差值、心理维度、躯体维度的差值均高于对照组(P<0.05),实验组患者术后并发症的发生率2.17%低于对照组6.52%;在满意度方面,实验组患者对护士、其他医务人员以及住院期间总体感受的满意度评分均高于对照组均(P<0.05),而且参与治疗与护理的医务人员对实验组的干预方法满意度评分(35.72±2.01)高于对照组(34.85±1.98)(P<0.05);在护理质量方面,实验组接受中医适宜技术的人数、各项中医护理适宜技术的实施率、患者对中医适宜技术的依从率和满意率均高于对照组,实验组干预过程中的中医护理质量评分[97(96.75,98.25)]高于对照组[91(90.00,93.00)](P<0.05);在经济效益方面,实验组的平均住院费用(20162.03±4958.18)低于对照组(23348.12±5721.62),(P<0.05),实验组的“平均住院天数/避免并发症发生率”比值和“平均住院天数/中医适宜技术实施率”比值均小于对照组。结论:在我院乳腺外科初步验证前期制定的乳腺癌围手术期中西医结合临床护理路径的应用效果,结果表明实施该路径有助于改善患者护理结局、提高患者满意度和医护人员满意度、有利于中医护理的推广、能够改进护理质量、具有一定经济效益,但本研究制定的临床护理路径在实施过程中也发生了超过20%的变异,因此制定的临床护理路径仍需进一步修改和调试。
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