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脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点。卒中后存活患者75%遗留不同程度的残障,90%有认知功能损害。目前,临床常用神经心理学量表如MMSE、MoCA等检测早期认知功能障碍。但其易受检查者与被检查者主观影响,还受地域、种族、文化、学历等差异的影响。临床仍需其他客观的检查方法来进行诊断。目的应用基于全脑体素分析(VBA)的磁共振弥散张量成像(DTI)图像处理技术分析皮层下梗死患者全脑体素的动态变化；探讨全脑体素的变化与认知功能的相关性。方法连续性收集2014年6月-2014年12月间入住苏北医院神经内科首次发病(病程<48h)的急性脑梗死患者12例,经头颅MRI扫描证实为单一病灶的皮层下梗死,选择同期年龄、性别、文化程度相匹配的10名健康体检者为健康对照组。分别在1W、4W、12W进行简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,用美国GE公司的3.0T磁共振成像系统进行头颅磁共振扫描并获取DTI图像数据。用PANDA软件(北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室开发的全自动处理大量被试的DTI数据的软件包)计算出部分各向异性分数(FA)图。运用VBA的方法,比较不同时间点两组间FA值有显著性差异的脑区,分析不同时间点脑梗死患者的全脑FA值与认知功能评分的相关性。结果①基于全脑体素的分析：与健康对照组比较,脑梗死患者FA值下降的区域均以白质纤维为主,1W时主要包括病灶同侧的额叶、顶叶、岛叶、颞叶、丘脑、中脑、中央前回、顶下小叶、豆状核、屏状核等；4W时主要包括病灶同侧的额叶、顶叶、岛叶、边缘叶、中脑、中央前回、额中回、中央后回、扣带回、丘脑、豆状核、屏状核等；12W时主要包括病灶同侧的额叶、岛叶、顶叶、中央前回、额中回、丘脑、豆状核、屏状核等。②与健康对照组比较,病灶在左侧或者右侧的脑梗死患者在病灶对侧均无显著性差异的脑区。不同时间点的脑梗死患者间比较无显著性差异的脑区。③基于白质分区模板的分析：与健康对照组比较,脑梗死患者1W、4W时FA值在双侧内囊后肢、双侧内囊膝部后部、放射冠、外囊差异有统计学意义(P<0.05),但12W时FA值在左内囊后肢、双侧内囊膝部后部差异无统计学意义(P>0.05)。④与健康对照组比较,脑梗死患者在1W、12W时MMSE评分差异有统计学意义(P<0.05),在4W时差异无统计学意义(P>0.05)。在1W、4W、12W时MoCA评分差异均有统计学意义(P<0.05)。不同时间点的MMSE、MoCA评分间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤不同时间点脑梗死患者的全脑FA值与MMSE、MoCA评分成正相关。1W时与MMSE评分相关的脑区集中于枕叶、舌回、边缘叶、后扣带回、距状裂、小脑前叶、小脑后叶、楔叶、楔前叶等,相关系数r=0.925；与MoCA评分相关的脑区集中于枕叶、舌回、后扣带回、距状裂、小脑蚓部、楔叶、楔前叶等,相关系数r=0.877。4W时与MMSE评分没有相关的脑区；与MoCA评分相关的脑区集中于小脑后叶、下半月小叶·、小脑扁桃体、中央前回、脑干、豆状核等,相关系数r=0.897。12W时与MMSE评分没有相关的脑区；与MoCA评分相关的脑区集中于小脑后叶、蚓垂、蚓结节、山坡、蚓锥体等,相关系数r=0.991。结论①皮层下梗死后认知功能障碍的发生与脑白质纤维完整性的破坏相关,部位主要集中于额叶、顶叶、岛叶、边缘叶、中脑、中央前回、额中回、扣带回、丘脑、豆状核、屏状核等,并影响其认知功能的恢复。②基于VBA的统计分析要比基于白质分区模板的统计分析更丰富、更全面。③皮层下梗死患者出现的认知功能障碍在3个月内恢复不明显。④与认知功能评分正相关的全脑FA值下降的区域包括枕叶、舌回、边缘叶、后扣带回、距状裂、小脑、楔叶、楔前叶r等。⑤脑白质纤维的继发性改变可能是造成皮层下梗死后认知功能障碍的重要原因一。基于VBA的DTI技术可以准确全面地探查白质纤维的继发性改变,有助于认知功障碍的早期诊断。