论文部分内容阅读
目的:1.探讨气道高反应(Airway Hyperresponsiveness,AHR)在亚急性咳嗽中的应用价值;2.探讨亚急性咳嗽AHR的相关危险因素。方法收集2019年5月至2020年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院(原兰州军区兰州总医院)呼吸与危重症医学科门诊就诊的亚急性咳嗽患者199例,记录患者的一般信息、临床病史等,肺功能、激发试验和呼出气一氧化氮(Fraction Exhaled Nitric Oxide,FeNO)水平,根据激发试验检测结果分为激发试验阳性组(A组,142例)和激发试验阴性组(B组,57例)。A组初始治疗给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂160μg/4.5μg 1吸2/日联合孟鲁司特钠片10mg口服1/晚,2周后停用孟鲁司特钠,继续布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸吸入2/日治疗。B组初始给予对症治疗(定喘止咳胶囊1600mg 2/日或者复方甲氧那明胶囊2粒3/日),2周随访症状变化,如症状不缓解或者加重给予A组治疗方案。记录A组患者在治疗过程(2周、4周)的日间、夜间、总的咳嗽症状积分、肺功能和FeNO值变化,并将其结果进行统计分析;根据A、B两组患者一般资料、临床病史、肺功能和FeNO值进行AHR危险因素分析。结果1.最终共收集患者199例,A组142例,B组57例。2.A组患者在治疗过程中日间、夜间和总的咳嗽症状积分随着治疗时间延长逐渐下降;治疗后2周和4周的日间、夜间和总的咳嗽症状积分相比较初始治疗差异有统计学意义,P<0.001;治疗后第4周相比较治疗后第2周差异具有统计学意义,P<0.001。3.A组患者完成2周和4周的肺功能变化比较:FEV1 pred%、FEV1/FVC pred%、PEF pred%、FEF25%pred%、MVV pred%在治疗第2周和第4周相比较治疗初始差异具有统计学意义,P<0.05;MMF pred%、FEF50%pred%、FEF75%pred%在治疗第4周相比较初始治疗差异有统计学意义,P<0.05。A组患者完成4周肺功能变化比较:FVC pred%、FEV1 pred%、PEF pred%、FEF25%pred%、FEF75%pred%、MVV pred%在治疗第4周相比较初始治疗差异有统计学意义,P<0.05。4.A组初始FeNO<25ppb,25ppb≤FeNO<50ppb,FeNO≥50ppb相互比较差异有统计学意义,P<0.001。5.对A组FeNO≥25ppb的患者进行治疗第4周FeNO值复查,结果发现治疗第4周FeNO值相比较治疗初始的FeNO值差异有统计学意义,P<0.001;6.二元logistic回归单因素分析:过敏史、干咳、夜间咳嗽、咽部症状(咽痒、咽干、咽部异物感)、鼻部症状(鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒)、MMF pred%<80%、FEF25%pred%<80%、FEF50%pred%<80%、FEV1/FVC pred%<92%是气道高反应的相关因素(P<0.05)。7.二元logistic回归多因素分析:干咳、夜间咳嗽、咽部症状(咽痒、咽干、咽部异物感)、MMF pred%<80%、FEV1/FVC pred%<92%是AHR的危险因素(P<0.05)。结论1.亚急性咳嗽患者中AHR发生率较高,通过对亚急性咳嗽患者进行AHR的检查,有助于对伴AHR的亚急性咳嗽进行早期诊疗,防止其进展为慢性咳嗽。2.伴AHR的亚急性咳嗽患者通过ICS+LABA治疗后,咳嗽症状积分、肺功能和FeNO值改善明显,提示具有AHR的亚急性咳嗽患者应使用ICS+LABA治疗。3.干咳、夜间咳嗽、咽部症状(咽痒、咽干、咽部异物感)、MMF pred%<80%、FEV1/FVC pred%<92%是AHR的危险因素,在不能实现激发试验检查时,可根据危险因素分析是否存在气道高反应,从而决定是否给予ICS+LABA治疗。