目的:近年来,对患者诊疗安全的疏忽导致失误,甚至导致大范围的群体性伤害,引发了公众对患者安全的关注,同时医疗安全工作也是医疗机构生存的根本和核心,可以反应医院管理流程是否合理,管理环节是否合适等,其中手术质量和安全又是医疗安全管理工作的重中之重,同时也是体现医院医疗水平的关键。本课题的目标就是探究三级甲等医院手术安全评价体系,通过对某三甲医院入院成年手术患者的调查发现并发症的种类和数量,通过手术管理系统、麻醉管理系统、护理管理系统、信息监管系统等掌握患者病情,采取相应的干预措施,减少并发症的发生,造福于人民群众。研究方法:本研究选取了2015年上半年的数据(11603例)作为基线数据,患者准入标准为:1、14周岁以上的患者;2、椎管内麻醉或全身麻醉的患者;3、非日间手术和择期手术的患者。主要收集患者的人口统计学指标(包括患者的性别、年龄、身高、体重等)、疾病史(包括有无基础疾病、有无肺部疾病、有无药物过敏史等)、术前检查基础指标(包括血型、血清学指标、尿常规等)、手术相关信息(包括手术术式、级别等)、并发症类型等,并按照并发症的类型将外科科室进行三级划分,即低危、中危和高危科室。低危科室包括乳腺外科、妇科和耳鼻咽喉科,中危科室包括产科和运动医学关节外科,高危科室包括胸外科、神经外科、心脏外科、胃肠外科、肝胆外科、肛肠外科、胃肠肿瘤外科、甲状腺综合/烧伤外科、血管外科、胰胆外科、骨科和泌尿外科。为了能够兼顾重点干预与精准干预,根据美国ASA分级和手术分级,将危重科室进行了低、中、高危险分级管理,依据不同的危险因素采取不同的干预措施,同时通过对围手术期的医疗质控管理、护理管理和手术麻醉安全管理,利用卡方检验和logistic回归,对相关数据进行统计分析。结果:1、住院天数、体温、术后是否因病情危重直接进入ICU、术后输血、血白细胞计数及性别等对术后并发症有影响。其中住院天数、体温、术后是否因病情危重直接进入ICU、术后输血以及血白细胞计数为危险因素;而男性术后并发症发生率高于女性。2、依据2015年上半年数据,在泌尿外科患者中,住院天数(P<0.001,OR=0.917)是术后并发症的危险因素;在神经外科患者中,术后是否因病情危重直接进入ICU、有无既往病史、术后输血、血白细胞计数及血红蛋白对术后并发症有显著性影响,其中术后是否因病情危重直接进入ICU、有无既往病史、术后输血及血白细胞计数是术后并发症的危险因素,而血红蛋白则为保护性因素;在胃肠外科患者中,住院天数多于20天及术后是否因病情危重直接进入ICU是术后并发症的危险因素。3、在实施干预措施后,术后并发症发生率、白细胞分组、体温、术后输血率等显著下降(P<0.05)。2016年上半年并发症数量(565例)低于2015年上半年(894例),而2016年上半年手术量(15084例)高于2015年上半年(11603例),2016年上半年并发症发生率(3.75%)明显低于2015年上半年(7.70%)。结论:1、医疗流程的合理性和医护人员诊疗过程的规范是减少患者术后并发症的关键,如何更加合理地规范医疗流程和医护人员的诊疗过程是医疗机构和医务管理者的要务。本研究结果显示可以通过控制关键因素如住院天数、体温、术后是否因病情危重直接进入ICU、术后输血以及血白细胞计数等以降低并发症的发生率。2、各临床外科科室应该根据情况和科室特色进行并发症管理:对于泌尿外科,针对住院天数进行管理可以减少术后并发症的发生率;神经外科医务人员应根据术后是否因病情危重直接进入ICU、有无既往病史、术后输血、血白细胞计数及血红蛋白情况加强干预,防止并发症的发生;胃肠外科医务人员应根据患者住院天数和术后是否因病情危重直接进入ICU情况对患者进行管控,减少并发症的发生。3、通过手术安全控制措施,医护人员的医疗行为能够得到有效纠正,能够有效地控制白细胞分组、体温、术后输血等指标,从而降低术后并发症发生率。此项干预方案是切实有效的,但还需进一步加强落实,继续降低术后并发症的发生率。