结核病(Tuberculosis, TB)是严重危害人类健康的传染病,素有“白色瘟疫”之称。据世界卫生组织报道,目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌(Mycobacterium tuberculosis, M.TB),结核病新病例数在逐年增多,全球处于结核病紧急防治状态。在结核病防治中,医务人员发挥着重要的作用,因职业关系也是结核杆菌感染的高危人群,与普通人相比具有更高的感染率和发病率。近年来,国内外对综合医院医务人员结核感染和发病的研究开展得比较多,对于结核病定点医疗机构的医务人员进行结核感染和发病研究的资料比较少,本研究是在某结核病定点医院进行结核职业感染状况调查,对医务人员同时进行ELISPOT实验和TST实验,找出潜伏结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者,比较不同岗位医务人员的结核感染状况和患病率,是否存在明显差异,分析相关危险因素,为客观具体的制定综合性和针对性防护政策和预防措施提供有力依据。研究目的1)应用ELISPOT试验、TST试验进行筛查,掌握该院医务人员结核感染率；2)比较两种实验检测结果,为将来是否可以以ELISPOT实验,或者两种实验相结合为基础进行医务人员的LTBI的筛查和预防性治疗提供理论依据；3)了解该院医务人员结核病患病情况；比较不同岗位医务人员的结核病感染率和患病率：4)分析医务人员感染结核病情况,找出相关危险因素,为减少结核病职业感染提供科学依据。本课题资料来源于2010年03月到2010年09月某胸科医院在该院进行的《医务人员结核感染风险评估问卷》调查资料和ELISPOT试验、TST试验筛查结果。采用Excel进行数据录入,应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。采用的统计分析方法主要是卡方检验。1. ELISPOT实验总的阳性率为11.33%,年龄和工龄在不同结果中的分布差异经过t检验没有统计学意义。性别在不同结果中的分布差异经过卡方检验没有统计学差异。BCG接种组中,ELISPOT实验阳性率为9.20%；BCG未接种组中,ELISPOT实验阳性率为6.59%,以上各组间的比较差异均没有统计学意义。2.以TST≥10mm为阳性判断标准,TST实验总的阳性率为48.41%。年龄和工龄在不同结果中的分布差异经过T检验没有统计学差异；性别在不同结果中的分布差异经过卡方检验没有统计学差异。BCG接种组中,TST实验阳性率为52.15%,BCG未接种组中,TST实验阳性率为36.84%,从统计数据可以看出BCG的接种状态显著影响着TST实验的结果。3.TST实验不同硬结直径中的结果分布：TST<5mm占28.9%,5mm≤TST<10mm占21.9%,10mm<TST<15mm占22.4%,15mm≤TST<20mm占20.1%,TST≥20mm占6.7%。4.TST<5mm时,ELISPOT阳性率最低,为5.22%,TST≥15mm时ELISPOT阳性率最高,上升为12.84%,二者相比有显著性差异；ELISPOT实验阳性结果中,TST实验硬结直径的中位数是10.75mm,平均数为12.07mm,ELISPOT实验阴性结果中,TST实验硬结直径的中位数是9.00mm,平均数为9.07mm,组硬结直径的比较无显著性差异。5.824人中,有33人曾经患过结核,1人在工作前被诊断为结核,余32人均是参加工作后一段时间被诊断为结核。医务人员按不同工作岗位比较：临床医生与护士相比,结果差异有显著性；护士与医技工作者相比,结果无显著性差异；医务人员按不同工作年限比较：≤2年的患病率为0.48%,3-10年的患病率为4.36%,≥11年2.52%。工作年限≤2年与3-10年相比,结果差异有显著性；工作年限≤2年与≥11年比,结果差异有显著性；工作年限3-10年与≥11年相比,结果差异无显著性。6.工作时佩戴口罩者621人,占76.4%；工作时没有佩戴口罩者192人,其中行管人员62,占32.3%；工勤人员33人,占17.2%；其他59人,占30.7%；医技34人(药剂26人,放射6人,检验2人),医生4人7.佩戴口罩类别：医用防护口罩占12.9%,医用外科口罩35.9%,棉纱口罩6.9%,一次性口罩35.7%,棉纱口罩配合其他口罩8.5%。8.对所在的工作岗位隔离防护情况评价,认为符合要求者321人,占39.7%；认为一般够用者260人,占32.1%；认为较差者121人,占14.9%；认为不具有隔离条件者107人,占13.2%。认为较差和不具备隔离条件的科室主要是临床科室占63.2%,特别是内科病房46.4%。认为较差和不具备隔离条件的学历构成：研究生及以上占26.4%,本科26.0%,大专29.3%,中专20.9%,其他55.9%。结论与建议1.结核定点医疗机构的医务人员是结核感染的高危人群,TST阳性结果的判断标准以≥10mm为宜。2. ELISPOT实验在筛查LTBI方面,不受BCG接种影响,特异性较强,不会对人体造成伤害,易于医务人员接受,利于获得真实的调查数据。3.工作年限>2年,医务人员患结核病的风险显著增加。4.医生和护士是结核感染的两大高危群体,工作中一定要认真做好个人防护。5.内科病房的医务人员密切接触结核患者,医院应加强对内科病房的隔离防护管理工作。6.医院应加大对临时聘用人员的生物安全培训,并提供符合要求的防护措施,督促各临床科室依照执行。7.医疗卫生机构要为医务人员提供医用防护口罩,保证医用防护口罩的佩戴适合实验培训和相应的佩戴适合性实验,确保结核病感染预防控制工作落到实处,产生实效。