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背景:间盘退变导致的腰椎间盘突出症,是脊柱外科引起腰腿痛的常见原因。近年来,随着生活方式的改变、老年人数量的不断增加,腰椎间盘突出症的发病率也在逐年升高,严重影响患者生活质量。目前,治疗方法多种多样,但主要采取保守及手术治疗。在保守治疗无效的情况下,患者通常需采取手术治疗。然而,对于伴有Modic改变(MCh)的腰椎椎间盘突出症患者,是否采取融合治疗是有争议的。目的:基于对以往相关文献的定量综合,系统评价椎间融合治疗或髓核摘除治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症患者的疗效差异,为其治疗提供循证医学证据。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、The Cochrane Library、Embase等数据库,检索时限为各数据库建库至2019年10月。手工检索相关杂志。纳入已发表的有关椎间融合术与髓核摘除术治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症的临床研究。试验组为椎间融合术治疗组,对照组为髓核摘除术治疗组。根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)及Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,并通过Revman5.3软件对文献数据进行Meta分析。结果:本研究最终纳入10篇研究,共计1037例伴Modic改变的腰椎间盘突出症患者,其中试验组538例,对照组499例。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组能够降低患者的腰痛视觉模拟量表(VAS)评分[MD=-0.83,95%CI(-1.13,-0.54),P<0.00001];降低Modic I型患者的腰痛VAS评分[MD=-0.94,95%CI(-1.52,-0.35),P=0.002];降低Modic II型患者的腰痛VAS评分[MD=-0.75,95%CI(-1.27,-0.24),P=0.004];但Modic III型患者的腰痛VAS评分两组间无统计学差异[MD=-0.30,95%CI(-0.77,0.16),P=0.20];在试验组中,Modic I型与Modic II型患者的腰痛VAS评分间无统计学差异[MD=-0.18,95%CI(-0.62,0.26),P=0.42]。试验组患者的腿痛VAS评分与对照组间无统计学差异[MD=0.00,95%CI(-0.13,0.14),P=0.97];Modic II型患者的腿痛VAS评分两组间无统计学差异[MD=0.01,95%CI(-0.12,0.13),P=0.93];试验组的Modic I型患者的腿痛VAS评分较对照组降低,且有统计学差异,[MD=-0.13,95%CI(-0.25,-0.01),P=0.03];Modic III型患者试验组腿痛VAS评分高于对照组的腿痛VAS评分,[MD=0.76,95%CI(0.03,1.48),P=0.04];在试验组,Modic I型与Modic II型患者间腿痛VAS评分无统计学差异[MD=0.03,95%CI(-0.13,0.19),P=0.73]。试验组能够降低患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[MD=-2.08,95%CI(-3.31,-0.86),P=0.0009];降低Modic I型患者的ODI评分[MD=-2.08,95%CI(-3.31,-0.86),P=0.0009];降低Modic II型患者的ODI评分[MD=-1.55,95%CI(-2.88,-0.23),P=0.02];Modic III型患者的ODI评分两组无统计学差异[MD=-0.34,95%CI(-2.66,1.99),P=0.78];在试验组,Modic I型与Modic II患者的ODI评分无统计学差异[MD=-0.44,95%CI(-1.18,0.30),P=0.24]。与对照组相比,试验组能够提高患者的腰椎JOA评分[MD=2.32,95%CI(0.32,4.32),P=0.02]。试验组能够降低患者的复发[OR=0.05,95%CI(0.01,0.24),P=0.0003]。术后MacNab标准评价两组间无统计学差异[OR=2.83,95%CI(0.95,8.44),P=0.06]。结论:1.当前证据显示,椎间融合术治疗可以更有效的减轻Modic I、II型患者的腰痛。2.椎间融合治疗可以更有效的减轻Modic I型患者的腿痛,但对于Modic III患者髓核摘除术减轻患者腿痛的效果更明显。3.椎间融合治疗可以更有效的降低Modic I、II型患者的ODI评分。4.椎间融合治疗可以提高患者JOA评分,且两组差异有显著性意义。5.结果显示,髓核摘除组患者术后复发率高于椎间融合组,且两组差异有显著性意义。6.结果显示患者术后MacNab标准评价结果两组差异无显著性意义。7.所纳入文献总体质量不高,存在发表性偏倚等风险,因此上述结论仍需开展更多高质量、大样本、多中心临床试验予以验证。