【摘 要】
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目的:本研究旨在探索临床护士对标准化护理术语及国际北美护理诊断协会分类（North American Nursing Diagnosis Association-International Taxonomy,NANDA-I）术语的认知,了解临床护士在护理信息系统中应用NANDA-I术语的体验和感受,分析影响临床护士在护理信息系统中应用NANDA-I的因素,为NANDA-I及其他标准化护理术语在我国
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目的:本研究旨在探索临床护士对标准化护理术语及国际北美护理诊断协会分类（North American Nursing Diagnosis Association-International Taxonomy,NANDA-I）术语的认知,了解临床护士在护理信息系统中应用NANDA-I术语的体验和感受,分析影响临床护士在护理信息系统中应用NANDA-I的因素,为NANDA-I及其他标准化护理术语在我国的发展和应用提出建议。方法:本研究采用描述性质性研究方法,使用目的抽样法从长春市某三甲医院选取21名临床护士作为研究对象。依据临床现场观察情况和国内外相关文献制订访谈提纲,通过面对面半结构化访谈收集资料,对访谈过程进行录音,将录音逐字转录为文本并导入NVivo 12.0质性分析软件进行资料管理,运用主题分析法提炼主题。结果:提炼出关于护士在护理信息系统中应用NANDA-I经历的四个核心主题:“对NANDA-I的认知”、“应用NANDA-I的行为”、“护士面临的困难和阻碍”、“管理者的指导和约束”。1.“对NANDA-I的认知”包含2个次主题:（1）对NANDA-I的了解和掌握不足;（2）认同应用NANDA-I的必要性,包括指导作用、记录作用、规范护士行为、规范护理语言四个方面。2.“应用NANDA-I的行为”包含4个次主题:（1）一个循序渐进的过程;（2）不同科室之间的应用情况存在差别;（3）不是护士关注的重点;（4）护士之间缺乏交流。3.“护士面临的困难和阻碍”包含4个次主题:（1）以电脑为载体的局限性;（2）护士不习惯制订护理诊断;（3）NANDA-I术语自身存在缺点;（4）临床工作负担重。4.“管理者的指导和约束”包含2个次主题:（1）培训不深入;（2）缺少质控。结论:NANDA-I术语在临床中的应用程度受护士专业实践理念、医院管理政策、术语代表临床数据的能力、信息系统的易用性、临床工作负担、培训实施情况等多方面因素的影响。本研究发现,尽管多数护士能够理解并认同在临床实践中应用NANDA-I术语的必要性,但由于缺乏对术语的深入培训,护士对NANDA-I掌握不深入,限制了护士对NANDA-I的应用。NANDA-I的临床应用情况在不同科室之间存在差异,护理管理者质控的不足导致护士对NANDA-I术语缺乏关注,术语应用流于表面。NANDA-I术语和信息系统的易用性影响护士对术语的使用意愿,繁重的临床工作负担压缩了护士使用术语记录的时间。要使标准化护理术语在我国成功实施并发挥积极的临床作用,临床护士、护理管理者、术语开发人员需要共同付出努力。1.护理管理者应制订并实施关于术语的教育计划,完善护士对术语条目的理解,以确保护士有能力准确使用术语。2.术语开发人员应结合我国的护理实践情况对术语进行本土化的修订和完善,并建立专科术语子集;系统开发人员应提高术语信息系统的用户友好性,以提高护士对术语的感知易用性。3.护理管理者应提高对标准化护理术语的重视,制订清晰而明确的术语使用要求和规范,对术语的临床应用进行持续的监督和质控,以形成良好的术语使用氛围并提高记录质量。4.目前国内关于标准化护理术语的应用及研究处于初级阶段,研究人员需要结合多种研究方法,进一步探究影响不同术语在临床应用中发挥作用的促进和障碍因素,以及术语对护理服务质量及临床工作效率的影响。
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