目的:对于急性脑损伤患者,尤其是外伤引起的伤情较为严重,明确诊断为诊断为重症脑损伤的患者,颅内压明显升高,易引起脑疝,导致患者呼吸心跳骤停,危及患者生命,常常需要通过手术介入,降低颅内压,挽救患者生命。目前临床上最常用的去骨瓣减压术,根据患者病情需要,行去骨瓣减压术,手术效果较明显,许多患者的生命得以挽救。但手术创伤较大,且后续治疗较为繁琐。给患者家庭和社会带来较多的不便。所以对不需要手术的患者尽量采取保守作治疗,对于伤情较严重的已错过手术时机的患者,避免进一步的伤害,防止给家庭和社会造成负担。通常这类患者伤情紧急需要短时间内做出正确、全面的评估。这就要求医生在患者入院当时或入院以前就要有一个明确的评估,对手术时机的选择进行指导,根据患者伤情在最短的时间内做出正确的评估,最大限度的挽救患者生命,提高生活质量,降低死亡率,降低家庭及社会的损失。根据我院收治的105例重症脑损伤患者进行临床研究,通过对患者院前各项参考指标进行统计,结合术后患者恢复情况进行统计学分析,从而明确急性重症患者颅脑损伤患者的手术时机,研究不同手时间实行手术疗效的差别,找出最佳手术时间,为患者提供最简单快捷的治疗。方法:收集2010年9月~2014年7月在我院明确诊断为急性重症颅脑损伤且接受去大骨瓣减压术的105例患者病历,进行回顾性临床研究。其中男性73例,女性32例;年龄18岁以下17例,18~59岁32例,60岁以上31例,平均年龄(35.9±10.2)岁。其中因车祸外伤的有67例患者,高处坠落伤的34例患者;平地摔伤的27例;打击伤15例。入院时行GCS评分。其中大于7-8分的49例,5-6分的77例;3-4分的50例。伴有一侧瞳孔散大的59例,伴有双侧瞳孔散大54例,无瞳孔散大的63例。同时少数患者伴有呼吸和循环衰竭,有35例。根据患者的恶GCS评分和瞳孔大小进行分组比较。患者病因、入院时间均无统计学差异,通过logistic分析可排除年龄、性别、出血量的干扰,两组患者具有可比性。结果:治疗结束,患者达到出院标准时准患者出院,并进行随访,约3-6个月后对患者进行格拉斯评分(GOS)测定。其中死亡患者22例;呈植物生存状态的19例;重度残疾达17例;中度残疾患者12例;恢复良好者57例。在一小时内实施手术者,治疗后生活质量远远高于2-6小时内实施手术者。结论:当重型颅脑损伤患者,尤其是急性患者,需进行严格的评估,一旦达到手术标准,应立即行手术治疗。争取以最快的速度在结合保守对症处理的情况下行手术治疗。统计学分析证明当达到手术标准时,积极行手术治疗,其效果明显优于未手术者;如果能在1小时之内实施手术,不管是一侧瞳孔散大、双侧瞳孔散大、还是无瞳孔散大患者,其恢复的效果将明显高于2-6小时之内手术的效果。有的患者GCS评分较低,双侧瞳孔散大病人虽然手术后存活率并无明显提高,但通过GOS评分显示,其效果明显提高。而且1小时之内实施手术的病人其恢复效果明显高于2-6小时之内实施手术的患者,这也符合“黄金1小时”的说法。