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髓腔固位冠是一种以利用牙体髓腔为固位的冠修复方式,主要应用于根管治疗术后牙冠大面积缺损后牙的修复,它具有最大限度保存剩余牙体组织、更加符合修复学生物学及生物力学原则等优点.近年来,随着粘结技术的进一步发展,许多学者成功将髓腔固位冠引入治疗老年患者的严重磨耗、残冠等牙体缺损的修复中。目前,临床上多采用CAD/CAM全瓷材料制作髓腔固位冠,然而CAD/CAM全瓷冠较高的价格使得广大患者难以普遍接受。金属烤瓷修复体,尤其是钴铬合金烤瓷修复体,以其低廉的价格、相对理想的生物相容性和美学效果,仍然是临床上使用最为普遍的冠修复材料。但采用钴铬合金材料制作髓腔固位冠存在的主要问题是：髓腔固位形较大,内冠厚度不均匀,导致铸造后内冠形变大、上瓷时内冠不同部位受热不均,进而影响修复体的适合性和金瓷结合强度,可能导致修复后修复体出现继发龋、瓷剥脱和瓷裂(或称崩瓷)等现象。本课题的研究目的在于探索钴铬合金烤瓷髓腔固位冠修复牙体缺损的优化设计方案,以获取有利于保持边缘封闭和增强修复体金瓷结合强度的内冠设计形式,以期为临床钴铬合金烤瓷髓腔固位冠的修复设计提供指导。实验一钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内冠厚度对适合性影响的研究目的：采用硅橡胶印模复制法探讨钴铬合金髓腔固位冠内冠的厚度对适合性的影响.方法：以磨牙平均解剖数据为基础,建立材料学研究简化模型(Ⅰ组),并收集离体牙,建立髓腔固位冠修复材料学离体牙研究模型(Ⅱ组),分别制作钴铬合金髓腔固位冠不同厚度内冠,即0.3mm、0.5mm 、0.8mm、1.0mm,每组每种厚度试件各8个,两组共64个。采用硅橡胶印模复制法,在体视显微镜下观察测量硅橡胶印模不同位置的厚度,对比分析得出内冠适合性最佳的内冠厚度。结果：I组冠边缘间隙薄膜厚度值为62.14～68.27μm,轴角部位处为61.50～69.33μm,轴壁处为31.31～44.25μm,底部处为56.02～67.96μm；Ⅱ组冠边缘间隙薄膜厚度值为56.99～62.09μm,轴角部位处为57.18～72.72μm,轴壁处为45.42～51.26μm,底部处为73.36～98.68μm。方差显示Ⅰ组边缘间隙、轴角间隙、轴壁1间隙、轴壁2间隙、底部间隙在4种不同厚度内冠的钴铬合金烤瓷髓腔固位冠试件间无统计学差异(P>0.05),但两两比较时,在轴壁1间隙处,0.3mm厚度内冠和1.Omm厚度内冠有统计学差异(P<0.05)。Ⅱ组边缘间隙、轴壁1间隙、轴壁2间隙无统计学差异,但在轴角间隙处,1.Omm厚度内冠分别与0.3mm、0.5mm厚度内冠有统计学差异,在底部间隙处,0.3mm厚度内冠分别与0.5mm、0.8mm厚度内冠有统计学差异。在进行I、II两组间同一种厚度内冠的同一个部位比较时(t检验)发现,0.3mm厚度内冠在轴壁1、轴壁2,0.5mm厚度内冠在底部,0.8mm厚度内冠在轴壁1、轴壁2、底部,1.Omm厚度内冠在轴角、轴壁1、轴壁2、底部有统计学差异。结论：各厚度内冠的钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内部和边缘适合性均达到临床要求,临床上可根据实际情况选择应用。实验二钴铬合金烤瓷髓腔固位冠边缘设计对内冠适合性影响的研究目的：采用硅橡胶印模复制法探讨钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内冠边缘设计对适合性的影响.方法：根据磨牙平均解剖数据建立材料学研究简化模型,制作不同边缘设计的钴铬合金烤瓷髓腔固位冠,即对接型、直角型、凹面型、135。边缘设计,每组试件各8个.采用硅橡胶印模复制法在体式显微镜下测量记录内冠和基牙间各部位间隙的大小,然后对各组不同部位的间隙大小之间的差异采用单因素方差统计分析,得出内冠适合性最佳的边缘设计.结果：对接型、直角型、凹面型、135。边缘设计的钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内冠各部位适合性的平均值分别为53.76±23.42μm、59.18±16.33μm、61.19±25.43μm、60.82±30.72μm,经方差分析,无统计学差异[P>0.05).在边缘间隙处,4种边缘设计的适合性的平均值分别为66.41±18.19μm、56.60±14.95μm、 74.62±18.55μm、58.08±13.53βm,经方差分析,直角型与凹面型、凹面型与135°之间有统计学差异(P<0.05)。结论：不同边缘设计可以影响钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内冠的适合性,直角型边缘设计的边缘适合性最好,对接式设计的平均值适合性最佳。实验三不同厚度内冠对钴铬合金烤瓷髓腔固位冠金瓷结合强度的影响目的：采用平行界面剪切力试验法探讨钴铬合金烤瓷髓腔固位冠内冠的厚度对金瓷结合强度的影响。方法：以磨牙平均解剖数据为基础,建立材料学研究简化模型,并收集离体牙,建立髓腔固位冠修复材料学离体牙研究模型,分别制作钴铬合金髓腔固位冠不同厚度内冠,即0.3mm、0.5mm、0.8mm、1.0mm,每组每种厚度试件各8个,两组共64个。上瓷后,采用平行界面剪切力试验评价钴铬合金烤瓷髓腔固位冠的金瓷结合强度,并运用扫描电镜和能谱仪分析金瓷结合界面。结果： Ⅰ组0.3mm、0.5mm、0.8mm和1.Omm厚度内冠的平行界面剪切力强度分别为10.50±255MPa、13.21±2.27MPa、14.47±1.46MPa和15.78±2.81MPa,Ⅱ组0.3mm、0.5mm、0.8mm和1.0mm厚度内冠的平行界面剪切力强度分别为1134±1.70MPa、11.55±1.62MPa、13.42±1.41MPa和15.21±2.85MPa,方差显示Ⅰ、Ⅱ组不同厚度内冠之间的平行界面剪切力强度均有统计学差异(P<0.05)。两两比较时发现,Ⅰ组的03mm与0.5mm、0.8mm、1.0mm之间均有统计学差异,0.5mm与1.0mm之间也用统计学差异；Ⅱ组的0.3mm、0.5mm与1.0mm之间有统计学差异。在进行Ⅰ、Ⅱ两组间同一种厚度内冠的比较时(t检验),发现均无统计学差异(P>0.05)；另通过线性回归分析也发现,随着内冠厚度的不断增加,金瓷结合强度值也不断增加；SEM观察显示,各厚度内冠的合金与瓷紧密结合；EDS分析显示,各厚度内冠的金瓷界面均存在元素扩散现象。结论：不同厚度内冠可以影响钴铬合金烤瓷髓腔固位冠的金瓷结合强度,各厚度内冠的剪切力强度均达到临床要求,在修复间隙足够的情况下建议采用较厚的内冠厚度.