【摘 要】
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目的:探讨糖尿病足感染（DFI）患者不同Wagner分级、不同IDSA/IWGDF感染程度、急性创面或慢性创面、初诊或转诊与病原菌分布情况的相关关系,为本地区DFI患者经验性使用抗生素提供依据。方法:将2014年1月至2019年12月在河北医科大学第二医院内分泌科住院的创面微生物培养阳性结果且资料完整的DFI患者共计496例纳入研究。组间计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验/方差分析,多因素分
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目的:探讨糖尿病足感染（DFI）患者不同Wagner分级、不同IDSA/IWGDF感染程度、急性创面或慢性创面、初诊或转诊与病原菌分布情况的相关关系,为本地区DFI患者经验性使用抗生素提供依据。方法:将2014年1月至2019年12月在河北医科大学第二医院内分泌科住院的创面微生物培养阳性结果且资料完整的DFI患者共计496例纳入研究。组间计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验/方差分析,多因素分析采用Logistic回归。结果:496例DFI患者的足分泌物或深部组织共培养出708株感染菌,其中革兰阴性菌315株（44.49%）,革兰阳性菌387株（54.66%）,真菌6株（0.85%）。混合菌感染随着Wagner分级、感染程度增加有上升趋势（P=0.17、0.11）;在转诊DFI患者混合菌感染率（36.9%）高于初诊患者（29.2%）,慢性创面DFI患者混合菌（35.5%）高于急性创面患者（31.8%）。Wagn-er4&5级DFI患者革兰阴性菌感染率明显高于Wagner1&2级和Wa gner 3级（χ2=25.60,P<0.001）;中度感染DFI患者革兰阴性菌感染率显著高于轻度感染组（χ2=10.74,P=0.005）;转诊组患者革兰阴性菌感染率显著高于初诊组（χ2=3.98,P=0.04）;慢性创面组革兰阴性菌感染率显著高于急性创面组（χ2=7.68,P=0.01）。具体菌科分布情况:Wagner 4&5级以肠杆菌科-革兰阴性杆菌为主（41.3%）;随着感染程度加重,肠杆菌科-革兰阴性杆菌比例呈增加趋势;转诊组球菌-革兰阳性球菌（46.90%）占比显著低于初诊组（57.29%）（P<0.05）;慢性创面组肠杆菌科-革兰阴性杆菌（38.27%）占比高于急性创面组（30.00%）（P<0.05）。Logistic回归分析提示,较高的纤维蛋白原水平[OR=1.17,95%CI:1.02-1.34;ROC曲线下面积（AUC）=0.56,95%CI:0.51-0.61,切点为5.03g/L]提示混合菌感染。足溃疡病情严重（Wagner4&5级）（OR=3.15,95%CI:1.94-5.11）、低血红蛋白水平[OR=0.98,95%CI:0.97-0.99;ROC曲线下面积（AUC）=0.58,95%CI:0.53-0.63,切点为115.5g/l]的患者革兰阴性菌感染率高。结论:不同的Wagner分级、感染程度、创面和诊治情况下混合菌及GNB感染比例分布不同,其中Wagner4&5级、中重度感染、慢性创面、转诊患者GNB感染和混合感染比例均较高。Wagner4&5级、中重度感染、慢性创面、转诊患者肠杆菌科-革兰阴性杆菌为主。对于Wagner分级高、低血红蛋白水平DFI患者注意覆盖革兰阴性菌感染,高纤维蛋白原水平注意混合菌感染可能性大。
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