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背景及目的 颌骨囊性病变种类繁多，包括牙源性囊性肿瘤及颌骨囊肿。由于不同病变的组织病理学性质、生物学行为及复发率不同，需采取的手术方法不同，因此术前诊断非常重要。以往，由于传统影像学的限度，颁骨囊性病变的诊断及鉴别诊断较难。随着HRCT配合牙科软件技术及MRI的应用，使得颌骨囊性病变的显示有了明显提高。本研究拟通过前瞻性地应用HRCT及MRI检查，分析不同病理性质及生物学行为的颌骨囊性病变的影像学特征；比较不同影像学方法对颌骨囊性病变的诊断价值和限度，以提高颌骨囊性病变的诊断、鉴别诊断水平。 材料和方法 本组材料包括经曲面体层（全景）、颌骨平片或口内片筛选的拟诊颌骨囊性病变的患者57例，其中，男38例，女19例，年龄9-67岁，平均35.68岁。全部病理均经手术或活检并为病理证实，其中造釉细胞瘤14例，牙源性角化囊肿17例（4例为多发）共28个病灶，非角化囊肿26例（含牙囊肿9例，根尖囊肿11，根侧囊肿1例，切牙管囊肿5例）。 全部病例均行CT检查，其中44例行HRCT并经牙科软件进行图像重建；13例行普通CT扫描，其中8例同时行横轴及直接冠状扫描，余5例仅行横轴位扫描。23例行MRI平扫检查，其中7例还进行MRI增强检查。扫描序列包括：T1WI、T2WI、PDWI、FLAIR，部分行GRE、T1WI脂肪抑制序列。 硕士研究生学位论文 按照病变的病理结果和生物学特性将病变分为：造釉细胞瘤组、牙源性 角化囊肿组及非角化囊肿组。首先观察三组病变的解剖分布，并重点分析不 同组别病变的CT、W特征表现，分析内容包括：病变的内部结构（分隔 情况）、形态、大小、周围骨质改变、囊壁结构及囊内容物性质（密度、信 号特征）、病变的含牙数目、牙根改变、周围重要结构侵犯等。 本研究利用上述影像学资料分别比较了曲面体层摄影（全景）与HRCT。 HRCT与MRJ对颌骨囊性病变各影像特征的显示价值和限度。 统计学处理均使用 SPSS刀统计软件包。 结果 一、病变的分布：造釉细胞瘤好发于下颌磨牙及升支区11／14（78石％）。 角化囊肿以下颌磨牙及升支区最常见 14／28（50o），其次为上颌磨牙区 9／28 （32．1％）。角化囊肿可以多发，本组4／17 （2．5％）为多发，共15个病灶， 均同时累及上、下颌骨；非角化囊肿以上颌前牙区（76．9％）最多见。各组病变 在解剖分介上有显著性差异（P＜0．0引。 二、影像学表现 （一）CT表现 1．病变内部结构、形态及大小：三组之间在 叮类型上有显著差异 （P、0刀s）。造釉细胞瘤以多房型O0o，o）或单房分叶型（35ic；o）为主 角化囊 忡以单房光滑型（64．3’／0）及中房分叶型(286％哆见，多旁型少见；非角化囊 肿均为单房型、其中以单房光滑型最常见（88．5％）。造釉细胞瘤常为不规则形， 边缘呈分叶状或波浪状：角化囊肿多呈沿颌骨长轴的长椭圆形，边缘常有分 叶；非角化囊肿多为类圆形，边缘光滑。三组病变的长径之间均有显著性差 异叩＜0刀引那造釉细胞瘤大于角化囊肿、角化囊肿大于非角化囊肿。三组病 变的平均体积依次为造釉细胞瘤、角化囊肿和非角化囊肿，其中造釉细胞瘤 与非角化囊肿的体积之间有显著差异冲＜0刀引，即造釉细胞瘤的体积明显 大于非角化囊肿。2．周围骨质改变：三组彼此之间对周围骨质结构的影响有 显著性差异（P＜0刀5）。造釉细胞瘤周围骨质破坏明显，骨质缺损常大于囊 壁的1C，病变与正常骨质之问常无硬化缘，可芽破周围骨质造成邻近结构侵 1 硕土研究生学位论文 犯。角化囊肿囊壁周围骨质常有骨质缺损，但缺损的程度和范围不及造釉细 胞瘤，残存骨多有硬化缘：非角化囊肿常使周围骨质膨胀变薄，周围常有明 显硬化缘。3．囊内密度：造釉细胞瘤可呈囊实混合性或纯囊性，囊性部分呈 均一低密度；角化囊肿为纯囊性，其囊内容物可呈不均一混杂密度：非角化 囊肿中，含牙囊肿及切牙管囊肿均为均一低密度；根尖囊肿大部分为均一低 密度，少数为低－等混杂密度。通过对囊液CT值统计分析显示，角化囊肿的 平均＊T值大于造釉细胞瘤和非角化囊肿（P＜0刀5）。4．病变含牙情况：造 釉细胞瘤与角化囊肿均可含牙或不含牙，而角化囊肿的含牙率明显大于造釉 细胞瘤冲＜0刀引。含牙囊肿可含一枚或两枚牙