目的:分析乳腺超声BI-RADS 4a级小结节良恶性鉴别的依据,探讨部分超声BI-RADS 4a级小结节随访观察的可行性。方法:回顾性分析2015年9月至2017年12月在新疆医科大学第五附属医院超声诊断为BI-RADS 4a级小结节并在甲乳外科完成手术治疗的105例患者的超声图像特征及其相关临床资料。从患者的年龄、初潮时年龄、既往有无良性乳腺疾病史、小结节所在部位、BMI指数、是否存在多发结节、超声上小结节直径、边界、形态、内部血流、后方回声、钙化、磁共振结果这几个因素来鉴别病变良恶性,采用?~2检验或Fishers确切概率法进行单因素分析,再选取部分因素采用逐步logistic回归分析方法进行多因素分析。最后用?~2检验或Fishers确切概率法分别将纤维腺瘤及腺病与恶性小结节的研究因素进行分析。结果:单因素分析、多因素分析均显示结节的超声边界、结节内部有无血流与乳腺超声BI-RADS 4a级小结节良恶性有关(P<0.05)。纤维腺瘤组中,结节超声边界清、内部无血流、磁共振结果提示良性可能的比例明显高于恶性结节组,两者的差异均有统计学意义(P<0.05);在乳腺腺病组中,多发结节、结节直径<1cm、磁共振结果提示良性可能的比例明显高于恶性结节组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在超声BI-RADS 4a级乳腺小结节中,结节的超声边界清、内部无血流、磁共振提示良性可能的小结节良性可能性大,病理结果可能为乳腺纤维腺瘤;结节直径<1cm、存在多发结节、磁共振提示良性可能的结节,乳腺腺病的可能性大。对这两类结节可暂不行穿刺活检或手术。