【摘 要】
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背景肾脏病是常见的慢性疾病,我国现有1.3亿慢性肾脏病患者,原发性肾小球肾炎为导致慢性肾衰竭的主要原因。研究显示近15年来原发性肾小球疾病谱已经发生了改变,其中膜性肾病（membranous nephropathy,MN）的发病率呈升高趋势。不同地区原发性肾小球疾病的构成存在差异。发病率受基因、环境、种族等多因素的影响。本研究选取环境气候不同的豫北地区及海南作为对比,分析不同环境下疾病谱的差异,从
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背景肾脏病是常见的慢性疾病,我国现有1.3亿慢性肾脏病患者,原发性肾小球肾炎为导致慢性肾衰竭的主要原因。研究显示近15年来原发性肾小球疾病谱已经发生了改变,其中膜性肾病（membranous nephropathy,MN）的发病率呈升高趋势。不同地区原发性肾小球疾病的构成存在差异。发病率受基因、环境、种族等多因素的影响。本研究选取环境气候不同的豫北地区及海南作为对比,分析不同环境下疾病谱的差异,从而为两地原发性肾小球疾病的流行病学给予一定的数据支持。目的原发性肾小球肾炎的疾病谱随着时代发生变迁,疾病谱的流行病学研究也十分重要。本研究选取豫北地区及海南两个环境气候差异比较明显的地区,并进一步分析不同环境下两地区原发性肾小球疾病谱的结构及演变特点。方法分别收集新乡医学院第一附属医院及海南医学院第一附属医院（2008年1月-2019年12月）经临床及肾活检确诊为原发性肾小球疾病的3985例患者的临床及病理资料,并对其进行对比分析,根据年份分为2008-2011年,2012-2015年,2016-2019年三组,进而分析病理类型疾病谱的变化趋势。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用例数（百分比,%）表示,组间率的比较采用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。采用SAS 9.1软件宏程序（%Adj Rate）,对两地患者的年龄、性别校正后进两地区病理类型构成比及变化趋势进行对比。结果1.两地病理结构变化趋势及性别比:豫北地区共12年3825例中,男女比为1.22:1;以MN最为常见,占比为40.1%,MN的构成比由1.7%上升至56.5%（2008-2017年）,发病占比逐年翻倍递增,成为本地区占比最高的原发性肾小球疾病,然而在2017-2019年,由56.5%降低至51.0%,占比近年来较前有所下降,但仍是原发性肾脏疾病中最主要的病理类型;Ig A肾病位居第二,占比为26.0%,由31.9%（2008年）下降至26.6%（2019年）,12年间呈现下降趋势;12年间系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis,Ms PGN）的构成比由37.5%下降至4.4%,呈现下降趋势;豫北地区原发性肾小球疾病的发病占比在三个时间段的对比除系膜毛细血管性肾小球肾炎外均存在统计学意义（P<0.05）。海南12年中160例原发性肾小球疾病患者,男女比约1.25:1,男性多于女性。Ig A肾病以36.3%的比例占首位,由16.7%上升至35.0%（2008-2019年）,呈现逐年稳步升高趋势;Ms PGN占比17.5%,该病的发病趋势同样呈现上升趋势;MN的构成比位居第三,该病的构成比呈现上升趋势,12年间由8.3%上升至10.0%;微小病变性肾病（minimal change disease,MCD）在12年间的构成比呈现下降趋势,由50.0%降至10.0%;MCD的发病占比在三个时间段的对比存在统计学意义（P<0.05）。2.年龄分布:两地区发病高峰人群均在18-44岁,表明好发于青年人群,平均患病年龄分别为39.5±16.9岁及33.8±12.1岁;两地区的MN在中年患者中多发,MCD、Ms PGN、Ig A肾病三者多见于青年患者。豫北地区三组时间段的原发性肾小球疾病构成比之间的对比,除系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangiocapillary glomerulonephritis,MPGN）外其他病理类型的对比差异均存在统计学意义（P<0.05）,海南三组时间段中,MCD的构成比对比差异存在统计学意义（P<0.05）。3.临床分型:豫北地区经肾活检患者以肾病综合征为最主要的临床表现,海南以肾炎综合症最为常见,两地均以隐匿性肾炎为最为少见。Ig A肾病以肾炎综合征为最常见,海南和豫北地区分别占比（72.4%;59.6%）,MN以肾病综合征最为常见,海南和豫北地区分别占比（25.0%;70.4%）。结论1.豫北地区肾活检患者中以MN最为常见,该病的构成比连年进行性增加,但在2017年达高峰后呈缓慢下降趋势;Ig A肾病、Ms PGN的构成比整体呈现下降趋势。2.海南地区以Ig A肾病最为常见,Ms PGN、MN次之,三者的构成比均存在上升趋势,MCD的构成比呈下降趋势。3.两地区发病人群均以青年患者为主。豫北地区患者的临床表现均以肾病综合征最为多见,海南以肾炎综合征最为常见,两地均以隐匿性肾炎最少见。
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