研究背景:艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency ayndrome,AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）所致的传染性疾病。截止2019年10月,全国报告现存活HIV/AIDS患者958,278例,报告死亡307,288例。2019年1～10月新报告HIV/AIDS患者共130,553例^[1]。通过男男同性性行为感染艾滋病的人数不断增加,性传播途径已成为我国近年来艾滋病的主要传播途径。2019年1～10月新报告感染者中,异性性传播占73.7%,男男同性性行为传播占23.0%^[2]。男男性接触者（Men who have sex with men,MSM）是指与男性有（过）性关系的男性^[3,4]。MSM包括四种群体:男同性恋者,即主要或只对男性有性爱倾向和行为的男性;男双性恋者,即对男性和女性都持续有性爱倾向的男性;男变性欲者,即对本身的性别认同不确定或认为自己应该是女性的男性;与男性有性关系的男异性恋者,当以上四种群体与男性发生了性爱关系,则统称为MSM^[3,4]。艾滋病男男性接触群体具有HIV感染者和同性恋的双重身份。在中国传统文化的大背景下,这一群体还背负着为家庭延续后代的任务,由此形成男男性接触人群和同妻群体并存的现象。同妻是指有MSM关系的男性的异性妻子^[5]。由于艾滋病的传播途径比较特殊,研究人员常常会较多关注同妻群体的艾滋病感染情况和其心理情绪状态,但目前还没有研究将同妻关系作为一个影响因素去观察其对艾滋病男男性接触群体的影响。因此,本研究在“治疗等于预防”^[6]的理念指导下,将量性研究与质性研究相结合,以探索树立男男性接触人群正确伦理观的方法,帮助MSM相对正确地处理这种独特的家庭关系,从治疗、护理等方面提高艾滋病男男性接触人群的生活质量、改善其境遇、降低HIV传播率、间接提高其服药依从性,为临床多学科诊疗提供依据和参考是本研究的意义所在。研究目的:1.掌握长三角地区具有同妻关系的艾滋病MSM人群压力、焦虑、抑郁的现况和主要影响因素。2.探讨治疗时长及同妻关系与以上因素的相关性,为艾滋病临床诊疗及个案管理提供指导。研究方法:研究经上海市公共卫生临床中心伦理审查委员会批准（批准文号:2017-S016-02）,使用质性研究和量性研究相结合方法。1.定性研究2017年5月～9月,于上海市公共卫生临床中心艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling&Testing,VCT）门诊按照研究对象纳入和排除标准连续选样,对纳入的艾滋病MSM已婚者进行半结构访谈,使用Colaizzi现象学的分析方法分析资料。样本量以研究对象的资料重复出现,且在分析时不再有新的主题出现（资料饱和）为标准。2.定量研究2018年1月～8月,于上海市公共卫生临床中心、浙江省杭州市西溪医院、江苏省无锡市第五人民医院,按照研究对象纳入和排除标准对VCT门诊具有同妻关系的艾滋病MSM人群进行连续选样,使用感知压力测量表（Perceived Stress Scale,PSS-10）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、具有同妻关系的艾滋病MSM人群婚姻、家庭关系自评问卷,采用自填式问卷调查方法,调查艾滋病MSM人群的压力、焦虑、抑郁与治疗时长及同妻关系的相关性。运用SPSS 18.0统计软件进行数据进行描述性分析、t检验、Spearman相关分析、多元线性回归分析。研究结果:定性研究结果:通过对10名具有同妻关系的艾滋病MSM患者进行质性访谈,共归纳出个6主题:（1）明显存在感染疾病的自我歧视与压力;（2）担心妻子被传播疾病而产生焦虑;（3）同妻婚姻关系为治疗带来压力和希望;（4）希望能积极治疗并生育健康后代;（5）不知道如何与妻子相处带来抑郁;（6）对治疗预后的不确定感。定量研究结果:1.共有290例具有同妻婚姻关系的艾滋病男男性接触者参与本研究,有效问卷267份,有效应答率为92.07%。由267例艾滋病MSM的人口学资料可见,在已婚艾滋病男男性接触人群中年龄15～44岁占43.82%,汉族占80.52%,中学学历占52.43%、全职状态占58.8%、月收入4000元人民币及以上占67.04%;妻子不知道丈夫是MSM占61.42%;治疗时长超过6个月者占89.14%;妻子不知道丈夫感染HIV者占44.94%。2.具有同妻婚姻关系的艾滋病MSM人群压力、焦虑、抑郁等不良情绪发生率较高,其中162例（68.07%）MSM存在压力,133例（57.58%）MSM患者出现焦虑状况,185例（92.50%）MSM患者出现抑郁状况,其中71例（35.50%）出现重度抑郁,明显高于国内常模（3%）。3.经过单因素分析得出抑郁得分的可能影响因素有:艾滋病治疗时长<6个月和6个月以上组间抑郁得分的差异具有统计学意义（t=9.68,P<0.05）;与妻子关系是否融洽两组之间抑郁得分的差异具有统计学意义（t=2.47,P<0.05）。4.经Spearman相关分析得出,压力得分与妻子对丈夫/配偶的HIV知晓情况之间呈正相关,相关系数为0.40（P<0.05）;焦虑得分与妻子受教育程度呈负相关,相关系数为-0.354（P<0.05）;抑郁得分与MSM的最高学历、妻子受教育程度等指标之间呈负相关,相关系数分别为-0.45（P<0.05）和-0.49（P<0.05）。5.多因素线性回归结果表明:MSM的最高学历及治疗时长、妻子受教育程度、妻子知道丈夫是MSM是焦虑得分的影响因素（P<0.05）;MSM的治疗时长、妻子受教育程度是抑郁得分的影响因素（P<0.05）;民族、月收入、妻子对同性恋和感染HIV的知晓情况、安全套使用情况、担心会将艾滋病传播给妻子、在艾滋病治疗中妻子的照顾行为、服药或者来就诊是否担心被妻子发现、性行为的频次以及压力是压力得分的影响因素（P<0.05）。研究结论:1.艾滋病MSM人群遭受着不被接受的性取向和艾滋病毒感染的双重压力。2.同妻婚姻关系和生育问题给该人群带来压力、焦虑和抑郁等心理情绪,对治疗产生影响,并与家庭关系是否融洽、治疗是否有效等因素有关。