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目的：评价AKIN分级标准对危重症(ICU)患者急性肾损伤的诊断及预言预后的能力,以及在选择持续肾脏替代治疗(CRRT)时机中的作用,并探讨影响危重急性肾损伤(AKI)患者预后及影响CRRT治疗预后的相关因素。方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月收入山东大学齐鲁医院ICU病房且ICU逗留时间≥24小时的544例患者。(1)应用AKIN分级标准将患者分为四组(肾功能正常组、AKIⅠ期、AKIⅡ期和AKIⅢ期),分析比较四组患者的ICU死亡率、APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数和ICU逗留时间等临床资料。比较ICU死亡组与存活组的相关临床资料,分析影响ICU急性肾损伤患者预后的相关危险因素。(2)分析比较接受CRRT的AKI患者与没有接受CRRT的AKI患者的病死率及APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数等相关资料。比较行CRRT治疗死亡组与存活组患者CRRT治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧和指数、HCO3-浓度和器官衰竭数以及CRRT治疗24小时后的平均动脉压(MAP)、氧和指数、HCO3-浓度等相关资料,分析影响CRRT治疗预后的相关危险因素。结果：(1)在入选的544例患者中,符合AKI诊断标准的患者有191例(35.3％),按照RIFLE分级标准,AKIⅠ期81例(14.8％),AKIⅡ期45例(8.2％)、AKIⅢ期65例(11.9％)。(2)ICU患者总死亡率为24.1％,AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者死亡率明显高于肾功能正常组患者(48.2％vs 11%,OR 7.48,95％CI 4.831～11.587,P<0.0001),且ICU死亡率随AKI分期加重而呈线性增长的趋势,即AKIⅠ期37％,AKIⅡ期51.1％,AKIⅢ期60％。(3)ICU死亡率随器官衰竭数增多而增加(P<0.001,相关系数r=0.512),当合并有≥4个器官衰竭时,死亡率达76.5％。同时死亡率与AKI分期(P=0.005,r=0.202)、器官衰竭数与AKI分期(P<0.0001,r=0.613)亦呈显著正相关关系。(4)AKIN分级标准的AKI三期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素,其他的独立危险因素包括原发病为内科系统疾病、发生感染性休克、合并多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需使用机械通气及需使用。肾脏替代治疗(CRRT),而平均动脉压水平(MAP)、氧和指数(PaO2／FiO2)为保护性因素。(5)行CRRT治疗的AKIⅢ期患者死亡率(69.7％)高于AKIⅡ期(54.5％)和Ⅰ期(0％),AKIⅢ期患者的30天累积生存率(18.2％)明显低于AKIⅡ期(53％)和Ⅰ期(100％),差异有统计学意义。(6)接受CRRT治疗的死亡组患者的年龄、治疗前的APACHEⅡ评分高于存活组,而治疗前的MAP及CRRT治疗24小时后的MAP水平和HCO3-浓度低于存活组。经多因素logistic回归分析,显示年龄760岁(OR 6.854,95％CI 1.237-37.991,P=0.028)、器官衰竭数目(OR 2.714,95％CI 1.047-7.032,P=0.04)为影响CRRT治疗预后的独立危险因素,CRRT治疗24h后的HCO3-浓度为独立的保护性因素(OR 0.653,95％CI0.459-0.931,P=0.018)。结论：(1)AKIN分级标准的AKI分期与患者临床预后密切相关,急性肾损伤的AKIN标准对ICU患者发生急性肾损伤的早期诊断、准确评估肾功能和判断预后有重要的指导意义。(2)行CRRT治疗的AKI患者死亡率仍然很高,必须强调肾脏替代治疗的时机选择。早期诊断和治疗,早期行CRRT可改善危重AKI患者的预后。(3)较高的MAP水平及CRRT治疗24小时较高的HCO3-浓度提示患者预后较好。