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目的:观察腹腔镜精索静脉高位结扎术联合金冷法治疗精索静脉曲张(VC)所致不育的临床疗效,探讨VC伴不育的术后辅助治疗方法。方法:将VC伴不育患者233例分成两组,A组(182例)为手术联合金冷法治疗组,B组(51例)为单纯手术组。其中A组182例,年龄24～45岁,平均29.8岁,左侧曲张153例,双侧曲张29例;轻度111例,中度33例,重度38例;所有患者在手术后第二天连续使用金冷内裤,早晚各一次,每次30分钟,疗程90天。B组51例,年龄22～45岁,平均29.4岁,左侧曲张45例,双侧曲张6例;轻度29例,中度13例,重度9例,单纯行腹腔镜下精索内静脉结扎手术治疗。选择47例健康男性作为对照组。A、B组治疗后第30、60、90天测量阴囊温度的变化、第3、6、9、12个月检测精液质量的变化。随访A、B两组患者1～12月配偶的受孕情况。结果:VC伴不育患者的左右阴囊温度均较对照组的高,以左侧阴囊升高为主。VC伴不育患者的精子密度、活率、A+B百分率均较对照组的降低,差别有显著性(P<0.01)。治疗A组182例VC伴不育患者治疗后精液质量恢复正常者73例,精液质量得到不同程度改善者78例,无效27例,精液改善率为85.2%。共有86例成功受孕,受孕率47.2%。治疗后60天阴囊温度恢复至正常,与术前比较,差别有显著性(P<0.05);治疗后6个月精子密度、精子存活率、精子A+B百分率较治疗前明显升高,与治疗前相比,差别有显著性(P<0.05)。治疗B组51例VC伴不育患者术后精液质量分析恢复正常者17例,精液情况得到不同程度改善者22例,无效12例,术后精液改善率为76.8%。共有16例成功受孕,受孕率31.3%。术后90天阴囊温度恢复至正常,与术前相比,差别有显著性(P<0.05);术后9个月精子密度、精子存活率、精子A+B百分率较术前明显升高,与术前相比,差别有显著性(P<0.05)。结论:VC可以使患者双侧睾丸温度升高,以患侧为主。金冷法使VC患者术后的睾丸温度较短时间内下降,并处于较低的温度。VC可以引起精液质量下降,导致不育。腹腔镜下精索内静脉结扎术是治疗VC的有效方法,而精索静脉高位结扎术联合金冷法较单纯手术更有效地提高精液质量,增加VC患者配偶的受孕率,缩短治疗后配偶受孕时间。