目的:本研究参照Campos肺萎陷和手术野的评估方法[1],计算出食管癌手术开胸侧肺萎陷程度的百分比,便于指导临床评价开胸手术术侧肺萎陷程度。方法:由于Campos分级是术侧肺自然萎陷状态下的评估,而本试验是对术侧肺进行小潮气量通气,所以根据本试验实际情况对Campos分级进行重新定义:Ⅰ级术侧肺基本萎陷,经过干预后手术野暴露满意,不影响手术操作。Ⅱ级术侧肺部分萎陷,经过干预后手术野暴露可,但不影响手术操作。Ⅲ级术侧肺萎陷差,经过干预后仍严重影响手术野暴露,手术无法进行。随机选取同一组手术医生的90例食管癌患者,体重49-80kg,性别不限,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。手术入路均为左开胸手术。心肺功能无明显异常。术前无化疗史和放疗史,也无贫血及其他血液系统疾病。按照随机原则分为三组:A组(n1=30),B组(n2=30)和C组(n3=30)。三组病人术前常规做肺功能检查,记录其预计肺总量。病人入手术室后常规建立上肢静脉通路,术前30min静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg和咪达唑仑0.05mg/kg。用Intelli Vue MP50多功能监护仪监测其脉搏氧饱和度(Sp O2),心电图(ECG),局部麻醉下穿刺右颈内静脉以及左桡动脉,监测中心静脉压(CVP)和有创动脉压(ABP)。面罩术前自主吸氧去氮。麻醉诱导:静脉注射芬太尼2~4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,待病人意识消失后给予顺式阿曲库铵0.3mg/kg,呼吸消失5min后由同一高年资麻醉医生经口明视插入右双腔支气管导管,然后用纤维支气管镜检查导管对位是否良好,尤其是右上肺导管开口是否对位通畅。检查完后固定导管,双肺通气。用Datex-Ohmeda 7100呼吸机控制呼吸以及监测气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak),以及呼末二氧化碳分压(PETCO2)。术中麻醉维持采用瑞芬太尼-七氟烷静吸复合麻醉,微量泵泵瑞芬太尼0.5~1μg/kg/min,七氟烷吸入量为1~3%。每半小时静推顺式阿曲库铵0.05mg/kg。双肺通气呼吸参数设定:潮气量(Vt)8ml/kg,呼吸频率(f)12次/分,吸呼比(I:E)1:2。单肺通气呼吸参数的设定:潮气量为6ml/kg,呼吸频率15次/分,吸呼比1:2。其中A组开胸侧肺的支气管导管通向大气,B组和C组开胸侧肺的支气管导管接带有潮气量表的呼吸囊(附图),新鲜气体流量1L/min,氧浓度0.8,单次给予1ml/kg通气量,通气频率15次/分。在术侧肺完全萎陷后手术进行到吻合阶段时给予小潮气量通气,分别达到肺萎陷程度分级的Ⅱ级和Ⅲ级,记录下此时的通气量,同时抽动脉血检测血气,记录p H值,肺泡动脉氧分压差(A-a DO2),动脉血氧分压(Pa O2),动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)。并记录三组患者的有创动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp O2)。结果:1基本情况:三组患者的性别、年龄、体重、身高、入室Pa O2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、单肺通气时间、手术时间、血红蛋白含量、手术中补液量、术中尿量,差异均无统计学意义(P>0.05)。2与A组比较,B组和C组患者的血气分析中p H值,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2),肺泡动脉氧分压差(A-a DO2),心率(HR),平均动脉压(MBP),中心静脉压(CVP)的差异没有统计学意义(P>0.05)。3与A组比较,B组和C组患者的Pa O2的差异有统计学意义(P<0.05)。4 B组和C组患者的p H,Pa O2,Pa CO2,HR,MBP,CVP的差异没有统计学意义(P>0.05)。5 C组的A-a DO2比B组降低,两组有统计学差异(P<0.05)。6 ABC三组的肺萎陷程度分别为100%,74%,59%。7 ABC三组的术侧肺萎陷程度有统计学差异(P<0.05)。结论:食管癌患者行开胸手术,单肺通气过程中开胸侧肺给予小潮气量通气可以改善氧合,提高氧分压;术侧肺萎陷程度分为三级,具体的百分数为Ⅰ级萎陷100%~74%,Ⅱ级萎陷74%~59%,Ⅲ级萎陷小于59%。同时,肺萎陷程度在74%的情况下既不影响患者的血流动力学又不干扰手术操作。