论文部分内容阅读
目的:通过研究特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy,IMN）IMN患者血清中补体3（Complement three,C3）、补体4（Complement four,C4）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白G4（Immunoglobulin G4,IgG4）、IgG4与IgG比值（IgG4/IgG）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor alpha,TNF-α）的表达特点,并建立模型对IMN进行诊断以提高IMN的诊断能力;分析免疫、炎症指标与IMN病情之间的关系,为进一步探究免疫和炎症指标对IMN的病情评估效能。研究方法:收集2014年05月至2019年5月就诊于我院的IMN患者162例,非IMN病例对照组61例及健康体检者30例,测定纳入者的血清C3、C4、IgA、IgM、IgG、IgG4、IgG4/IgG、CRP、TNF-α浓度,分析血清补体、免疫和炎症指标在肾病组与健康对照组和IMN组和非IMN病例对照组之间的差异,并建立Logistic回归模型并进行验证模型的区分能力和标定能力;同时分析IMN组血清免疫和炎症指标与肾功能指标的相关性进而评估与IMN病情的相关性,并根据24h UP进行分组研究免疫炎症指标在不同病情IMN患者之间的差异,并对24h UP和eGFR进行多元线性回归分析来评估免疫炎症指标对病情的评估效能。结果:1、肾病组CysC、Uric、TC、TG、LDL C4、IgG4/IgG、TNF-α、CRP水平高于健康对照组,SCr、eGFR、Alb、A/G、RBC、C3、IgG水平低于健康对照组,且TNF-α和CRP对肾病组的诊断效能高,分别可达97.90%,91.90%。2、IMN组eGFR、24h UP、TC、TG、HDL、LDL、IgG4/IgG水平高于非IMN病例对照组;IMN组SCr、Urea、CysC、Uric、Alb、A/G、WBC、IgA、IgG、CRP水平低于非IMN病例对照组。3、eGFR、Urea、CysC、Uric、Alb、A/G、LDL、HDL、CRP、IgG4/IgG在IMN疾病诊断中有重要价值,Logistic回归模型为P=1/(1+exp2.35+0.07*e GFR-0.56*Urea+1.28*CysC+0.01*Uric-0.45*Alb+3.76*A/G-0.31*LDL+1.26*HDL-0.08*CRP+18.09*IgG4/IgG),该模型对IMN诊断效能可达95.90%。4、IMN患者C3、C4、IgM、IgG与病情存在相关性,且大量蛋白尿组C3、C4显著高于少量蛋白尿组,IgA、IgM、IgG、IgG4、CRP显著低于少量蛋白尿组,血清IgG水平是24h UP的独立推算指标,CRP、C3、C4、IgM是eGFR的独立推算指标。结论:IMN患者血清免疫和炎症指标有助于IMN患者的诊断,多个指标联合检测有望提高IMN的诊断效能;免疫指标有助于提高IMN患者的病情评估效能。