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目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后局部复发的预后差异,了解腹腔镜结直肠癌根治性手术的安全性,同时比较和总结两组局部复发的诊治经验,以期进一步提高局部复发的诊治水平。方法前瞻性非随机对比2000年9月至2004年12月由同一组医师连续实施的99例腹腔镜结直肠癌根治术和198例开腹结直肠癌根治术后局部复发及其预后情况的差异。结果腹腔镜手术组(LP组)2年、3年局部复发率均为3.03%,总的局部复发率3.03%(3/99),开腹手术组2年、3年局部复发率分别为2.62%、4.04%,总的局部复发率为3.54%(7/198),两组局部复发病例全部发生在随访期3年以内,两组局部复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组局部复发的影响因素有差异:LP组男女性别差异、年龄差异(65岁以下中青年与65岁以上老年人)、肿瘤位置(结肠与直肠)、淋巴结有无转移、肠壁侵犯深度均不是局部复发的影响因素,仅肿瘤的恶性程度(组织学类型及分化程度)是局部复发的影响因素(P=0.013);OP组男女性别差异、年龄差异、肿瘤位置、肠壁侵犯程度均不是局部复发的影响因素,肿瘤的恶性程度及淋巴结是否转移是影响局部复发的因素(前者P=0.000,后者P=0.017)。两组局部复发的预后差异无统计学意义:LP组中位生存时间15个月(7-24个月),OP组中位生存时间11个月(2-28个月),两组中位生存时间差异无统计学意义(P>0.05);LP组1年、2年生存率分别为33.3%、0,OP组1年、2年生存率均为42.9%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。两组局部复发的诊断方式差异无统计学意义(P>0.05):LP组3例局部复发均因患者出现临床症状后就诊发现,其中有1例已合并肝转移(1/3);OP组有6例局部复发是因患者出现临床症状后就诊发现,仅1例局部复发是因随访中血CEA水平超过正常值后进一步检查发现,其中有3例已合并肝或肺转移(3/7)。两组局部复发的治疗方式差异无统计学意义(P>0.05):LP组3例直肠癌根治术后局部复发(有2例位于盆腔侧壁)均行姑息性化放疗或同时行肠造口术,手术切除率0(0/3);OP组2例结肠癌根治术后局部复发中有1例行R0切除(已生存27个月,仍存活),1例行姑息性化疗,5例直肠癌根治术后局部复发(均位于盆腔侧壁)均行姑息性放化疗,手术切除率为14.3%(1/7)。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全的,它不仅没有增加局部复发的风险,反而有降低伴有淋巴结转移结直肠癌根治术后局部复发的可能。LP组与OP组结直肠癌根治术后局部复发的预后没有差异,都与局部复发的早期诊断、复发肿瘤的位置及是否有手术干预密切相关。