术前PLR、PNI对肝癌破裂出血患者部分肝切除术后肿瘤复发及死亡的预测价值

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目的:研究分析肝癌破裂出血患者部分肝切除术后出现1年内死亡及复发的危险因素,评估术前血小板/淋巴细胞比值(PLR)、PNI(血清白蛋白计数+5×淋巴细胞绝对计数)及肿瘤个数、肿瘤最大直径等因素对肝癌破裂出血患者部分肝切除术后肿瘤1年内复发及死亡的预测价值。方法:回顾性分析我院70例在2012年1月至2019年1月之间肝细胞癌破裂出血接受手术治疗的患者。搜集患者术前最近一次血常规结果并计算PLR和PNI值,绘制ROC曲线确定PLR和PNI的最佳临界值,以最佳临界值为分界点将病例资料分为高PLR组、低PLR组和高PNI组、低PNI组。根据肝癌破裂出血患者术后是否出现1年内复发及1年内死亡,将患者分为1年内复发组和非1年内复发组,1年内死亡组和非1年内死亡组。将两组患者的性别、年龄、肿瘤最大直径、是否微血管侵犯、Child分级及术前PLR和PNI纳入单因素模型,分析术后出现1年内复发及死亡可能的危险因素。将单因素分析显示的危险因素纳入COX多因素回归模型,确定术后肿瘤1年内复发及死亡的独立危险因素。绘制独立危险因素的无瘤生存率曲线及术后累积生存率曲线,应用log-rank法比较曲线的差异,差异P<0.05视为有统计学意义。结果:根据术前PLR值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.708,术前PLR的最佳临界值为151.5,此临界值下敏感度和特异性分别为52.8%和81.8%。同样,术前PNI曲线下面积为0.628,最佳临界值为42.6,敏感度和特异性分别为26.7%和98.2%。单因素分析显示AFP、PLR、肿瘤个数、肿瘤最大直径≥10cm是术后患者出现1年内复发的危险因素,AFP、PLR、PNI、肿瘤个数、肿瘤最大直径≥10cm是术后患者出现1年内死亡的危险因素,COX多因素回归模型分析显示肿瘤个数、高水平PLR是肝癌破裂出血患者部分肝切除术后肿瘤1年内复发的独立危险因素,肿瘤个数、肿瘤直径是肝癌破裂出血患者部分肝切除术后1年内死亡的独立危险因素(P<0.05)。log-rank法比较无瘤生存率曲线及累积生存率曲线,结果显示术前高PLR组(PLR≥151.5)的患者术后无瘤生存率及累积生存率明显低于术前低PLR组(PLR<151.5),(P<0.05);多发肿瘤组患者术后无瘤生存率及累积生存率明显低于单发肿瘤组(P<0.05);肿瘤最大直径≥10cm组的患者1年内的无瘤生存率及累积生存率明显低于肿瘤最大直径<10cm组的患者(P<0.05)。结论:对于肝癌破裂出血行部分肝切除手术治疗的患者,高水平PLR及多发肿瘤是肝癌破裂出血患者术后出现1年内复发的独立危险因素,肿瘤的最大直径≥10cm以及多发肿瘤是肝癌破裂出血患者术后出现1年内死亡的独立危险因素。
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