论文部分内容阅读
【目的】 1. 观察胰岛素抵抗型和非胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome, PCOS）患者及正常女性血浆脂肪因子Asprosin水平的差异，以明确其与胰岛素抵抗、多囊卵巢综合症之间的关系。 2. 研究血浆 Asprosin 随空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、血脂、生殖内分泌激素变化的规律，以探讨其是否参与PCOS代谢紊乱的调控，及其在评价PCOS代谢紊乱中的价值，是否可以作为一项评判PCOS代谢紊乱情况的指标，为临床PCOS代谢紊乱的诊断及治疗提供指导。 【方法】 1. 选取2017年1月至2018年1月来我院门诊就诊的符合2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的 PCOS 诊断标准（荷兰鹿特丹标准）， PCOS 患者 89 例作为实验组，根据全国糖尿病协作组调查的数据，将HOMA-IR≥2.69定义为胰岛素抵抗( insulin resistance, IR)，依此将89例PCOS患者分为胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组,两组例数分别为42例及47例，并选取同期来我院体检科体检的健康女性50例作为对照组。对照组与实验组年龄相仿（均为18~40岁），其中对照组要求未患多囊卵巢综合征；近半年未使用激素类药物；无代谢性、内分泌疾病。 2. 所有实验组及对照组均收集其病史：现病史、婚育史、月经史、遗传病史、传染病史、手术史、外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史、个人史、家族史等。测量患者的身高（cm）、体重（kg），并计算体质指数（body mass index BMI），测量：腰围（cm）÷臀围（cm）的比值腰臀比（Waist-to-hip ratio，WHR）。采集所有对象月经第二天或第三天时的空腹肘静脉血，以酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血浆Asprosin水平，用全自动微粒子化学发光免疫分析系统检测测定泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）; 以全自动生化仪检测低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。 3. 胰岛素释放试验（insulin release test,IRT）：所有纳入对象禁食8~12h，于次日清晨空腹采血后,测定空腹血糖水平（全自动微粒子化学发光免疫分析系统检测法）和胰岛素水平（全自动生化仪检测法）。根据空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）及空腹胰岛素（fastinginsulin,FINS）数值计算稳态模式评估法胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance index, HOMA-IR）。 4. 比较三组血浆 Asprosin，血清性激素六项、血脂四项、空腹血糖、空腹胰岛素的差异。 5. 胰岛素抵抗组：予运动、饮食控制，同时口服二甲双胍500mg，tid治疗3个月；复查血浆Asprosin，血清性激素六项、血脂四项、空腹血糖、空腹胰岛素的差异。比较上述指标在治疗前后的差异。 【结果】 1. 与对照组相比，PCOS 患者身高、年龄、TC、E2、P、PRL、FSH 与对照组间比较无统计学差异（P＞0.05）。PCOS患者在WHR、TG、FBG在PCOS组中较对照组增高，二者差异具有统计学意义（P<0.05），体重、BMI、LDL、FINS、HOMA-IR、LH、T、Asprosin在PCOS组中较对照组明显增高，HDL明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。 2．与B组（非胰岛素抵抗PCOS患者组）相比，A组（胰岛素抵抗PCOS患者组）在身高、体重、BMI、WHR、TG、TC、LDL、HDL、FSH、LH、E2、P、PRL、T与B组间比较无统计学差异（P＞0.05），年龄在A组中较B组增高，二者差异具有统计学意义（P < 0.05），FBG、FINS、HOMA-IR、Asprosin在A组中较B组明显增高，差异具有统计学意义（P<0.01）。 3．与治疗前A组（胰岛素抵抗PCOS患者组）相比，治疗后A组在体重、TC、E2、P、PRL、T与治疗前A组间比较无统计学差异（P＞0.05），BMI、WHR、TG、LDL在治疗后A组中较治疗前A组降低，HDL升高，差异具有统计学意义（P< 0.05），FSH、LH在治疗后A组中较治疗前A组明显增高，Asprosin、FBG、FINS、HOMA-IR明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。 3．与治疗前A组（胰岛素抵抗PCOS患者组）相比，治疗后A组在体重、TC、E2、P、PRL、T与治疗前A组间比较无统计学差异（P＞0.05），BMI、WHR、TG、LDL在治疗后A组中较治疗前A组降低，HDL升高，差异具有统计学意义（P< 0.05），FSH、LH在治疗后A组中较治疗前A组明显增高，Asprosin、FBG、FINS、HOMA-IR明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。 【结论】 1．PCOS 患者较正常人更容易出现糖脂代谢紊乱及雄激素升高等内分泌紊乱。PCOS患者胰岛素抵抗发生率在一定程度上可能与年龄相关，而与血脂、性激素水平无明显相关。 2．在 PCOS 患者中血浆Asprosin 水平相较于对照组升高，在胰岛素抵抗PCOS患者中明显升高，并与血清FBG、FINS、HOMA-IR正相关，胰岛素抵抗型 PCOS 患者治疗后血浆 Asprosin 水平明显降低，伴糖代谢紊乱明显好转，说明Asprosin可以在一定程度上反映PCOS患者的糖代谢状况，对于PCOS患者代谢紊乱的诊治具有一定的指导意义，也为进一步研究PCOS代谢紊乱提供理论依据。血浆 Asprosin 可能有望成为一个胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的监测指标。