LARS人工韧带与自体腘绳肌腱在关节镜下重建前交叉韧带治疗效果比较的Meta分析

来源 :吉林大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sherry_yang
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目的:收集对比LARS人工韧带和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后效果文献,对术后近期、中期及远期的评分(Lysholm评分、Tegner运动评分、IKDC评分)、膝关节稳定性及并发症发生率进行Meta分析和系统评价,以对比两种移植物在术后不同阶段的效果。方法:2名作者独立检索4个外文数据库:Pub Med数据库、Web of Science数据库、考科蓝图书馆(The Cochrane Library)和EMBASE数据库,以及4个中文数据库:中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)。按照关键词组合制定检索策略,检索时限截至于2020年7月24日,收集对比LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后临床疗效的文献。按照纳入标准及排除标准对收集的文献进行筛选,并使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)质量评分工具进行质量评估。根据所研究主题及原始文献特征制定文献信息提取表,对所纳入文献进行信息提取。根据膝关节评分表的术前数据(基线值)及术后数据(终点值)计算改变值。使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,使用Stata 16软件进行Begg检验以评估发表偏倚。连续型变量选择均数差(MD)作为效应量;二分类变量选择相对危险度(RR)或者优势比(OR)作为效应量。通过Q统计量的P值和I~2值定量判断异质性的大小。对所有结果进行敏感性分析以检查Meta分析的稳定性。通过Begg检验检查有无发表偏倚。结果:对各数据库进行系统性检索,共得文献391篇。经过计算机查重、人工查重、初筛及复筛,最终纳入13篇文献。时间跨度为2007年-2019年。总样本量839例(LARS人工韧带组373例;自体腘绳肌腱组466例)。使用NOS评分量表对各项研究进行质量评估,其中12篇评分为6分及6分以上,整体质量评分较高。Meta分析结果显示:术后近期(12月之内)膝关节评分表LARS人工韧带评分高于自体腘绳肌腱,且差异有统计学意义:术后3个月Lysholm评分MD=20.14,95%CI:[19.80;20.49],P<0.00001;术后3个月Tegner运动评分MD=2.02,95%CI:[1.68;2.36],P<0.00001;术后3个月IKDC评分MD=17.75,95%CI:[15.58;19.93],P<0.00001;术后6个月Lysholm评分MD=12.01,95%CI:[8.74;15.28],P<0.00001;术后6个月Tegner运动评分MD=1.38,95%CI:[1.12;1.64],P<0.00001;术后6个月IKDC评分MD=10.94,95%CI:[8.94;12.94],P<0.00001;术后12个月Lysholm评分MD=3.95,95%CI:[1.05;6.85],P=0.008;术后12个月Tegner运动评分MD=0.69,95%CI:[0.07;1.31],P=0.03;术后12个月IKDC评分MD=6.51,95%CI:[1.47;11.56],P=0.01。术后中期(2-4年之内)及远期(5年以上)膝关节评分表LARS人工韧带评分与自体腘绳肌腱接近,且差异无统计学意义:术后2-4年Lysholm评分MD=0.15,95%CI:[-0.71;1.02],P=0.73;术后2-4年Tegner运动评分MD=-0.11,95%CI:[-0.25;0.03],P=0.12;术后2-4年IKDC评分MD=0.27,95%CI:[-0.28;0.82],P=0.33;术后5年以上术后5年以上Lysholm评分MD=0.65,95%CI:[-0.61;1.92],P=0.31;Tegner运动评分MD=0.02,95%CI:[-0.14;0.19],P=0.78;术后5年以上IKDC评分MD=0.18,95%CI:[-0.69;1.05],P=0.69。使用KT1000测量膝关节稳性,应用LARS人工韧带术后双侧膝关节松弛度差值小于应用自体腘绳肌腱:差异有统计学意义:MD=-1.18,95%CI:[-1.38;-0.98],P=<0.00001;使用KT2000测量膝关节稳定性,应用LARS人工韧带术后双侧膝关节松弛度差值小于应用自体腘绳肌腱:差异无统计学意义:MD=-0.22,95%CI:[-0.60;0.15],P=0.24;应用LARS人工韧带术后双侧膝关节松弛度差值<3mm和>5mm的比例均接近于应用自体腘绳肌腱,差异无统计学意义:OR=1.69,95%CI:[0.79;3.63],P=0.18;OR=1.69,95%CI:[0.79;3.63],P=0.18。两种移植物在术后并发症方面无明显差异:OR=1.44,95%CI:[0.58;3.55],P=0.43。通过不同手段进行对各结果进行敏感性分析后发现Meta分析结果较稳定。经Begg检验未发现发表偏倚。结论:在膝关节评分方面(Lysholm评分、Tegner运动评分、IKDC评分),应用LARS人工韧带在ACLR术后早期(12个月以内)的表现优于自体腘绳肌腱,但这种差距随着随访时间的增加在不断缩小,在术后中远期随访结果显示(2-4年;5年以上)两种移植物的表现相同。在ACLR术后膝关节稳定性和并发症方面,LARS人工韧带与自体腘绳肌腱无明显差异。总体而言,LARS人工韧带在ACLR术后早期优于自体腘绳肌腱,而在术后中远期疗效无明显差异。
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