背景:下颈椎小关节突脱位是一种严重的创伤。颈椎小关节突脱位后,常常并发椎间盘突出或撕裂,神经功能损伤的几率也很高。根据Denis三柱学说,该类创伤已累及三柱,极不稳定。故对颈椎小关节突脱位应尽可能早期复位、稳定脊柱,如条件许可应急诊行闭合复位。这是保护脊髓功能、防止脊髓进一步损伤的重要措施。近年来有学者指出,闭合复位虽然能恢复椎体的正常解剖结构,但也有可能使突出的椎间盘进一步脱出,而且在部分患者中复位前就存在严重的椎间盘撕裂,闭合复位也可能使复位前破裂但未突出的椎间盘在复位过程中脱出,造成或加重对硬脊膜或脊髓的压迫,使临床症状加重。但多数学者还是认为闭合复位是一种安全有效的治疗方法,尤其是在清醒、配合检查的患者中可以及时解除脊髓压迫,有利于神经功能恢复、保护脊髓功能。目的:通过比较下颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓损伤的变化,探讨闭合复位的安全性、有效性。并研究犬颈椎小关节突脱位后椎间盘和脊髓的MRI影像与病理改变之间的关系。方法:46例颈椎小关节突脱位患者,24例单侧小关节突脱位,22例双侧小关节突脱位,在透视下行颅骨牵引闭合复位,并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查,比较椎间盘损伤和脊髓实质性损伤的变化。在14只犬上复制下颈椎小关节突脱位模型,行颈椎MRI检查后取颈椎损伤节段椎间盘及脊髓标本行光镜、电镜检查。比较MRI表现和病理之间的关系,明确MRI影像学改变的病理基础。结果:46例中39例在透视下行颅骨牵引闭合复位,其中34例复位成功,5例未成功。成功率87%。34例中复位前MRI显示存在明显椎间盘突出者7例,椎间盘撕裂4例,复位后有6例椎间盘脱出仍存在,大小无明显变化;1例原脱出椎间盘明显缩小,无新椎间盘脱出发生。33例在复位前后脊髓信号无明显改变,1例复位前脊髓无明显改变者,复位后出现T2加权高信号。14只犬9只成功制成颈椎小关节突脱位模型并取得完整资料,MRI显示损伤段椎间<WP=8>盘均有异常改变,3例T1WI、T2WI信号不均匀减低,以髓核(NP)信号降低明显,纤维环(AF)与髓核分界欠清。病理示椎间盘纤维环折曲,纤维出现裂隙,髓核完整或部分存在。6例椎间盘突出/脱出,病理示:纤维环断裂,胶原纤维有空泡或裂隙形成,髓核消失或仅见坏死的细胞碎渣。MRI显示损伤段脊髓肿胀,7例T1加权信号不均匀,T2加权呈以斑片状高信号为主的混杂信号,病理示:脊髓广泛出血,水肿,部分神经元坏死。2例T2加权显示局部呈稍高信号,病理示中央区见灰质局部点状出血,脊髓水肿。 结论:1.下颈椎小关节突脱位常常伴发有椎间盘损伤。2.透视下颅骨牵引闭合复位是一种安全有效的治疗方法。通常情况下不会诱发或加重椎间盘脱出,进而造成继发性脊髓功能损伤。3.MRI对颈椎小关节突脱位合并椎间盘和脊髓损伤的诊断、预后的参考价值高,但不应因行MRI检查而耽误闭合复位。4.犬急性脊髓损伤MRI主要表现为损伤区域颈髓膨大增粗,T1加权信号不均匀,T2加权呈斑片状高信号为主的混杂信号。损伤多会波及邻近节段。其病理显示脊髓广泛出血、水肿,部分神经元坏死。5.犬椎间盘损伤MRI表现为椎间隙明显变窄,椎间盘信号异常,T1、T2信号均减低。病理证实纤维环破裂,仅遗留髓核碎片或髓核完全消失。 6.MRI能够反应脊髓的损伤程度,对出血、实质水肿等病变敏感,但不能显示脊髓损伤过程中细胞变性、炎性细胞浸润等病理变化。7.椎间盘损伤程度相同,脊髓的损伤程度可能不同。脊髓损伤程度除与椎间盘突出有关外还与致伤时瞬间的暴力大小、椎体的移位程度等有关。