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背景盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是指任何有生殖道膨出(gentialtract prolapse)表现的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。POP的治疗有非手术和手术。轻度POP先进行非手术治疗,病情较重时才选择手术治疗。POP手术治疗的历史悠久,种类繁多,代表术式为经阴子宫切除术(Transvaginal hysterectomy,TVH)+阴道前后壁修补术,随着对盆底解剖研究认识的深入、手术器械的改进以及修补材料的应用,涌现出了许多新的手术方式,这些新的手术方式重建了盆底的解剖结构,改善了盆底的功能,降低了术后复发率,如经阴道网片(Transvaginal Mesh,TVM)悬吊术。目的探讨TVM悬吊术和TVH+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。资料与方法研究对象:为2005年6月至2008年2月间在齐鲁医院妇科行手术治疗的60例POP患者,其POP-Q分度均为Ⅱ～Ⅳ度,其中子宫脱垂42例,阴道穹窿脱垂3例,阴道前壁膨出43例,阴道后壁膨出35例,合并陈旧性会阴裂伤36例。患者年龄36～86岁,平均55.32岁,均无吸烟、酗酒等不良嗜好,均未进行激素替代。随机将患者分为两组:研究组TVM悬吊术30例,按术式不同又分为三组:其中研究1组TVH+TVM悬吊术20例,研究2组保留子宫的TVM悬吊术4例,研究3组子宫切除术后POP行TVM悬吊术6例;对照组TVH+阴道前后壁修补术30例。方法:1.手术指征:1.1.TVH+前路TVM悬吊术:(1)子宫脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前壁膨出Ⅱ度以上;(3)年龄＞50岁,要求切除子宫者。1.2.TVH+TVM全盆悬吊术:(1)子宫脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前后壁膨出Ⅱ度以上;(3)年龄＞50岁,要求切除子宫者。1.3.保留子宫的前路TVM悬吊术:(1)子宫脱垂Ⅰ～Ⅱ度;(2)阴道前壁膨出Ⅱ度以上;(3)年轻要求保留子宫者。1.4.保留子宫的TVM全盆悬吊术:(1)子宫脱垂Ⅰ～Ⅱ度;(2)阴道前后壁膨出Ⅱ度以上;(3)年轻要求保留子宫者。1.5.子宫切除术后的前路TVM悬吊术:(1)阴道穹窿脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前壁膨出Ⅱ度以上。1.6.子宫切除术后的TVM全盆悬吊术:(1)阴道穹窿脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前后壁膨出Ⅱ度以上。1.7.TVH+阴道前后壁修补术:(1)POP-Q分期Ⅱ度以上,经非手术治疗无效;(2)无生育要求;(3)排除恶性疾病者。2.手术方法:研究组TVM悬吊术30例,其中研究1组TVH+TVM悬吊术20例,分别为TVH+前路TVM悬吊术7例,TVH+TVM全盆悬吊术13例。研究2组保留子宫的TVM悬吊术4例,分别为前路TVM悬吊术2例,TVM全盆悬吊术1例,Prolift悬吊术1例。研究3组子宫切除术后POP行TVM悬吊术6例,分别为前路TVM悬吊术1例,TVM全盆悬吊术5例。对照组TVH+阴道前后壁修补术30例。3.术前查体:包括常规的体格检查、妇科检查和POP量化分期,超声检查排除子宫及卵巢病变,宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)排除宫颈病变,全身重要脏器功能检查如血常规、凝血四项、心电图及肝肾功能检查等。4.手术相关情况:记录所有术中参数如术中出血量、手术时间、有无脏器损伤及出血等。记录术后恢复情况如保留尿管时间、平均住院时间及并发症等。术前、术后进行POP-Q测评以了解临床疗效,并测量术前、术后的阴道长度。5.随访:术后第一年每3个月进行随访,术后第二年起每半年进行随访,内容主要包括有无复发及对性生活的影响等。6.采用SPSS11.0版作统计学处理。手术的计数资料用t检验,结果以均数±标准差表示。手术治愈率、复发率、并发症等的比较用X~2检验。以p=0.05作检验水准进行统计分析。结果1.临床资料分析:两组患者的POP分度以及一般情况如患者年龄、体重指数、分娩方式、产次、绝经情况以及便秘史等均无统计学差异(p＞0.05)。2.手术相关情况:2.1.手术时间:研究1组平均72.50±21.32 min,研究2组平均51.12±11.73 min,研究3组平均53.47±10.61min,对照组平均75.52±20.65 min。研究1组与对照组差异无显著性(p＞0.05)。2.2.术中出血量:研究1组平均75.31±23.52ml,研究2组平均29.67±10.52ml,研究3组平均31.33±10.66ml,对照组平均81.12±25.73ml。研究1组与对照组差异无显著性(p＞0.05)。2.3.术后保留尿管时间:研究组与对照组差异无显著性(p＞0.05)。2.4.平均住院时间:研究1组平均9.82±1.73天,研究2组平均6.02±0.57天,研究3组平均6.11±0.78天,对照组平均10.26±2.15天。研究1组与对照组差异无显著性(p＞0.05)。2.5.术后并发症发生率研究组与对照组差异无显著性(p＞0.05)。3.术后临床疗效比较:3.1.POP—Q测评结果:四组患者出院前均行POP—Q测评,POP—Q分度均为0或Ⅰ度,均达到治愈标准。3.2.阴道长度比较:术前阴道长度研究1组平均6.81±0.92cm,研究2组平均6.83±0.95cm,研究3组平均6.76±0.89cm,对照组平均6.92±1.17cm,四组无统计学差异(p＞0.05)。术后阴道长度研究1组平均6.78±1.07cm,研究2组平均7.05±0.51cm,研究3组平均6.69±0.67cm,对照组平均5.27±0.94cm。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,而研究1组、研究2组、研究3组阴道长度较术前无明显变化,与对照组差异有显著性(p＜0.05)。4.随访:术后随访时间最长两年半,平均8个月,研究组随访率100%,对照组有1例失访,随访率96.67%。4.1.复发率:研究组1例复发,治愈率96.67%,复发率3.33%;对照组5例复发,治愈率83.33%,复发率16.67%。复发率研究组与对照组差异显著(p＜0.05),明显低于对照组。4.2.性生活质量:研究组3例出现性交不适,对照组有7例诉性生活质量下降,对性生活影响研究组与对照组差异显著(p＜0.05)。结论1.TVH+阴道前后壁修补术和TVM悬吊术均是治疗POP的有效方法。2.TVM悬吊术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。