论文部分内容阅读
目的：探讨慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病(CKD)3期肾络瘀痹证的中医证候特点、临床病理表现,以及加味积雪草方、贝那普利及其联用在CKD3期的疗效分析。方法：1.采用前瞻性、双盲双模拟、随机对照的临床研究方法。2.研究对象：西医诊断为慢性肾小球肾炎(CKD3期)、中医辨证为肾络瘀痹证(瘀痹证)。合并证有肾气阴(血)虚证(肾虚证)、风湿内扰证(风湿证)、湿热内蕴证(湿热证)。3.分析瘀痹证发生率、中医证候特点,以及与蛋白尿、肾功能、肾病理的相关性。4.147例患者分为3组,贝那普利组(西药组)48例、加味积雪草组(中药组)50例、加味积雪草+贝那普利组(中西药组)49例,分析3组治疗前后中医证候、蛋白尿、肾功能等变化。5.统计采用SPSS17.0统计软件分析。结果：1.慢性肾小球肾炎(CKD3期)肾络瘀痹证发生率69%,并常与肾虚、风湿、湿热等证型同时出现,其中瘀痹肾虚风湿三联证最多见,瘀痹肾虚二联证次之,单独瘀痹证少见。2.瘀痹肾虚二联证在瘀痹证总积分及肌肤甲错积分高于瘀痹肾虚风湿三联证(p<0.05)3.瘀痹证与24小时尿蛋白定量(UPro/24h)有相关性；尿血有不同于其他瘀血证症状特点,其与UPro/24h有相关性(p<0.01)。4.肾病理Andreoli评分提示CKD3期病理急慢性损伤并存,慢性损伤积分重于急性损伤,急性损伤中细胞性新月体比例较高,慢性损伤中节段性硬化比例较高。5.三组治疗后中医证候积分均较治疗前明显下降(p<0.01),中西药组尿血疗效优于西药和中药组(p<0.05)。5.中药组eGFR较治疗前明显升高,较西药组亦升高,但治疗后尿蛋白有增多(p<0.05)。西药组治疗后尿蛋白较中药组减少,差异有统计学差异(p<0.01)。中西药组治疗后较中药组、西药组蛋白尿减少,较西药组eGFR升高(p<0.05)。结论：1.慢性肾小球肾炎(CKD3期)肾络瘀痹证并不少见,并极大多数与其他证型并存,尤以与虚、风湿三联证多见。2.瘀痹证各症状中以镜下多形性红细胞尿持续存在最具特征,因此在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辩证精准度。3.肾病理Andreoli评分提示CKD3期病理急慢性损伤并存,慢性损伤积分重于急性损伤,急性损伤中细胞性新月体比例较高,慢性损伤中节段性硬化比例较高。4.中药、西药、中西药组均能明显改善慢性肾小球肾炎(CKD3期)肾络瘀痹证中医证候。在尿血治疗中,中西药组能有效减少尿血积分,优于西药和中药组。5.中药组有不依赖于减少尿蛋白的肾保护作用,并能较好改善患者的贫血。6.中西药组(中药与贝那普利的联合治疗)则既能有效减少尿蛋白,又能明显改善肾功能,延缓肾功能衰竭。