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目的
1.了解宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的发生率。
2.探讨宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿发生的相关因素。
3.对宫颈癌疗后下肢淋巴水肿的治疗方法进行初步探讨。
方法
1.对2010年6月至2011年3月期间在北京妇产医院门诊复查的宫颈癌患者进行回顾性研究,参照美国学者Jeanne Carter等设计的妇科肿瘤淋巴水肿调查问卷(GCLQ)设计本试验需要的宫颈癌淋巴水肿调查问卷(cervical cancerlymphedema questionnaire,CCLQ)。
2.采用国际淋巴协会制定的淋巴水肿的分度标准,Ⅰ度:肿胀有凹陷,抬高患肢肿胀减轻；Ⅱ度:质地较硬无凹陷,皮肤指甲改变,脱毛；Ⅲ度:象腿症,皮肤非常厚,有巨大皱褶。
3.根据数据资料,得出淋巴水肿的发生率,并用t检验或卡方检验分析宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的各相关因素,Logistic回归统计方法分析相关因素影响程度。
4.淋巴水肿患者的治疗方式均为保守治疗,包括中药治疗、复合理疗和两者联合应用三组,统计各组淋巴水肿的缓解率及相关因素。
结果
1.宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿总发病率为19.3％,其中Ⅰ度水肿30例,发生率为13.8％,Ⅱ度水肿12例,发生率为5.5％,Ⅲ度水肿0例,发生率为0％。
2.宫颈癌治疗后,手术联合放疗组下肢淋巴水肿的发生率最高,为29.3％(22/75)；单纯放疗组淋巴水肿的发生率为16.3％(16/98),单纯手术治疗组的发生率为8.9％(4/45)。三组之间差异具有统计学意义(P=0.014<0.05)。两两相比,手术联合放疗组与单纯手术组、单纯放疗组比差异均有统计学意义(P=0.008,0.041),而单纯手术组与单纯放疗组相比,差异无统计学意义(P=0.234)。手术中行淋巴清扫的患者下肢淋巴水肿的发生率为27.9％,无淋巴清扫者为5.8％,差异具有统计学意义(P=0.008<0.05)。体外照射B点剂量>45Gy的患者下肢淋巴水肿发生率为26.8％,体外照射B点剂量≤45Gy组发生率为13.1％,差异具有统计学意义(P=0.038<0.05)。
3.手术组下肢淋巴水肿的相关因素为术后辅助放疗、淋巴清扫(P分别为0.008,0.008),按其回归系数大小分别为:淋巴清扫、术后放疗。
4.放疗组下肢淋巴水肿相关因素为:手术联合放疗、放疗剂量(P分别为0.041,0.038)按其回归系数大小依次排列分别为:放疗剂量、术后放疗。
5.发生下肢淋巴水肿共42例,未治疗者17例,经过治疗的25例,其中药物治疗为5例,综合理疗为12例,两者联合应用8例。未经过治疗的淋巴水肿患者水肿缓解率为47.1％,治疗后患者水肿缓解的有20例,总缓解率80％,药物治疗的缓解率为80％,综合理疗的缓解率为75％,两者联合应用的缓解率为87.5％。
6.淋巴水肿患者的缓解受其水肿程度及是否经过治疗两个因素影响,均具有统计学意义(P<0.05)。按其回归系数大小分别为:淋巴水肿的治疗、淋巴水肿的程度。
结论
1.下肢淋巴水肿是宫颈癌患者治疗后的常见并发症之一,发生率达19.3％。
2.治疗方式不同,其后淋巴水肿的发生率也不同。术后辅助放疗患者下肢淋巴水肿的发生率较单纯手术组及单纯放疗组的淋巴水肿发生率均高；单纯放疗组和单纯手术组相比,淋巴水肿的发生率相近。
3.淋巴水肿的发生受多种因素影响,包括:术后放疗、淋巴清扫、放疗剂量。接受手术治疗的患者若术后辅助放疗或术中行淋巴清扫则增加淋巴水肿的发生率。接受放射治疗的患者随着放射线剂量的增加,淋巴水肿的发生率也会增加。
4.发生下肢淋巴水肿的患者,有一定的自然缓解率,经过中药治疗或综合理疗水肿的缓解率提高,而两种治疗方法联合应用缓解率更高。