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目的: 本实验通过设计不同剂量的阿托伐他汀给予大鼠灌胃,观察其对大鼠背部超长随意皮瓣成活面积及病理变化等方面的影响,并通过检测皮瓣中VEGF/bFGF表达量、SOD/NO/MDA含量、新生血管生成数量的结果,对其机制进行初步的探讨,为其更广泛的临床应用提供可靠的实验依据。 方法: 选取健康SD大鼠60只,随机编号并分为5组(n=12只),实验组(P10、P20、P30、P40)及对照组P组。术前3天至术后3天每天同一时间灌胃给药一次,术前12小时需禁食、水。用美蓝于大鼠背部设计以髂嵴连线为蒂部,后正中线为轴的8cm×2cm(长宽比为4∶1)的背部超长随意皮瓣。于术后第2天各组随机任选6只大鼠,于皮瓣中段取1.5cm×1.5cm大小全厚皮瓣组织块,行ELISA法检测SOD、NO、MDA含量。术后第7天处死各组剩余大鼠,于皮瓣中段取上述同样大小全厚组织块,均分为两份,一份行PCR检测VEGF、bFGF表达量,另一份及行HE染色和免疫组化染色,观察组织病理变化并统计微血管数量。 结果: 1.皮瓣大体观察 P对照组仅近段极少部分皮瓣成活,中、远段出现严重坏死,掀起坏死部分,其下可见淡红色渗出液,筋膜层呈暗紫色。P10组皮瓣近段颜色红润、皮温可,中段远端开始色泽逐渐变暗呈红棕色,远段呈黑褐色,部分坏死部位上覆黑色痂壳。P20组皮瓣成活情况好于P10组和P组,成活皮瓣颜色、皮温、弹性均与正常组织相似,可见毛发生长。P30组皮瓣成活面积略大于P40组,两组的大鼠皮瓣近段、中段均成活,皮瓣与基底紧贴,仅于远端切口边缘部位可见少许黑色坏死区。 2.皮瓣存活率: P组为(39.81±2.28)%,P10组为(49.77±4.78)%,P20组为(59.64±2.41)%,P30组为(78.05±1.79)%,P40组为(70.54±4.36)%。实验组存活率显著高于对照组,P<0.01,有统计学意义,各组间两两比较,P<0.05,有统计学差异。即口服阿托伐他汀可提高皮瓣成活率,且不同剂量组的皮瓣成活面积存在显著差异。 3.实验室结果 3.1 HE染色结果 P组多见组织水肿,组织结构混乱,大量炎细胞弥漫性浸润,同时伴有表皮缺失。P10组真皮层胶原纤维变细、排列较疏松,真皮浅层可见少量浆细胞浸润。P20组观察到真皮层坏死、组织结构崩解1例,偶见皮下组织坏死,坏死区域可见均质红染的蛋白样物质及大量增生的蜂窝状纤维组织。P30组可见少许炎细胞浸润,皮肤表皮和真皮结构完整,结缔组织和胶原纤维排列整齐、致密。P40组中有4例表现为皮肤结构完整,无明显病变,2例出现表皮组织局灶性坏死,炎细胞聚集,表皮细胞萎缩,层数减少。 3.2 CD31在组织微血管中的表达 P组:6.53±1.30(条/视野),P10组:7.60±1.61(条/视野),P20组:10.33±2.47(条/视野),P30组:18.03±4.01(条/视野),P40组:12.46±2.73(条/视野),行单因素方差分析得出,P10、P20、P30、P40组与P组比较具有显著性差异,P<0.05。 3.3 VEGF和bFGF中mRNA在组织中的表达 各用药组组织中的VEGF及bFGF中mRNA的表达量相对于P组均有不同倍数的上调,所呈现的趋势基本一致,将VEGF与bFGF所得结果进行方差分析,得出,P<0.05,表示各组间差异有统计学意义;药物干预组与对照组比较,P<0.05,有显著差异;P10与P20组比较P>0.05,差异无统计学意义。 3.4 SOD、NO、MDA在组织蛋白中的含量 SOD及NO的含量随阿托伐他汀的剂量升高而升高,MDA的含量随阿托伐他汀的剂量升高而降低。提示口服阿托伐他汀钙可提高皮瓣中SOD、NO的含量,同时降低MDA的浓度,且与剂量有关。将各组数据进行统计学分析,组织中SOD含量趋势:P30组>P40组>P20组>P10组>P组,阿托伐他汀干预组的SOD含量均显著高于对照组P组,P<0.01,差异具有统计学意义;NO趋势如下:P30组>P40组/P20组>P10组>P组,药物组与对照组比较,P<0.05,有显著差异;P40与P20比较,P>0.05,差异无统计学意义;MDA趋势如下:P组/P10组>P20组>P40组>P30组,P20组、P30组、P40组与对照组比较,P<0.05,有显著差异;P10与P组比较P>0.05,差异无统计学意义。 结论: (1)阿托伐他汀能有效改善大鼠背部超长随意皮瓣的成活,在不同的药物剂量中30mg组作用最佳,40mg组次之,即皮瓣成活率与药物剂量存在剂量依赖关系。(2)作用机制可能主要在于:阿托伐他汀上调了VEGF、bFGF的表达,促使新生血管的生成,改善了皮瓣供血能力;增加了SOD、NO含量,降低MDA含量,减轻组织损伤缺血再灌注损伤;发挥抗炎作用,避免过度的炎症的发生。