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目的:
细菌性脑膜炎(Bacterial meningitis,BM)是由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。该病有较高的死亡率和致残率,如何快速准确地诊断细菌性脑膜炎是临床医生面临的重要课题。然而病原学和实验室检查阳性率不高,能够找到一种诊断细菌性脑膜炎的敏感而特异的标志物意义重大。血浆B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平已经成为心力衰竭诊断和治疗的一项客观指标,BNP在脑出血及蛛网膜下腔出血等神经系统疾病中亦起着重要的作用,与脑水肿的严重程度相关。本研究通过细菌性脑膜炎患儿和正常儿的血浆BNP及其他相关炎性标识物指标的比较,探讨BNP与小儿脑膜炎严重程度的相关性及其在诊断中的作用,指导临床治疗。
方法：
选取2007年1月～2009年1月在我院住院的确诊为细菌性脑膜炎的患儿80例,男32例,女48例,年龄0.5-14(5.14±4.57)岁。按Dubos等修正的细菌性脑膜炎评分(Bacterial Meningitis Score,BMS)方法和格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)标准评定病情轻重。其中因多器官衰竭抢救无效,死亡3例,男2例,女1例。正常对照组为同期在我院门诊体检并对可疑者进行相关检查,最终确诊为正常儿童80名。男44名,女36名,年龄0.5-14(5.19±5.13)岁。检测外周血BNP、原降钙素(PCT)、C-反应蛋白水平,对可疑患儿进行腰椎穿刺,测颅内压,对脑脊液进行细菌染色,检测脑脊液WBC、蛋白含量等。使用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。研究血BNP与颅内压及客观检测数据的相关性,以评价BNP及其它客观检测数据在预计小儿脑膜炎诊断、严重程度及预后中的价值。
结果：
细菌性脑膜炎患儿与正常儿童比较,血浆B型利尿钠肽浓度(269.99±86.31pg/ml)明显高于对照组(36.10±9.81pg/ml),差异有显著性(P<0.01)。GCS≤8的患儿血浆BNP水平(673.29±101.29)明显高于GCS8～14的患儿(126.44±96.87)和GCS≥15正常儿童(36.10±9.81),差异均有显著性(P<0.01)。经过pearson相关检验,脑膜炎患儿血BNP水平与颅内压增高之间存在明显的相关性,其相关系数r=0.888,P<0.01;外周血BNP水平与外周血CRP、原降钙素及脑脊液中WBC等炎性标识物水平之间也存在明显的相关性,其相关系数分别为:r=0.883；0.965；0.897；均为P<0.01。
结论：
1、血浆中BNP水平与颅内压、血浆PCT、CRP水平和脑脊液WBC计数均呈正相关性;与GCS呈负相关性；
2、血浆中BNP水平与小儿细菌性脑膜炎的严重程度密切相关；
3、血浆中BNP水平可用于评估细菌性脑膜炎患儿疾病的严重程度,指导临床治疗。