【摘 要】
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目的:本研究旨在通过对临床病例的回顾性分析来探究破裂性前交通动脉瘤显微外科夹闭和介入栓塞在不同临床分级、年龄及治疗时机下的预后情况,为选择最佳手术治疗方式,提供临床依据。方法:1.资料来源:回顾性分析河北医科大学第二医院东院区自2018年8月至2020年9月收治的破裂性前交通动脉瘤患者共82人;所有病例治疗前均经CTA和/或DSA证实为前交通动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血（Subarachn
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目的:本研究旨在通过对临床病例的回顾性分析来探究破裂性前交通动脉瘤显微外科夹闭和介入栓塞在不同临床分级、年龄及治疗时机下的预后情况,为选择最佳手术治疗方式,提供临床依据。方法:1.资料来源:回顾性分析河北医科大学第二医院东院区自2018年8月至2020年9月收治的破裂性前交通动脉瘤患者共82人;所有病例治疗前均经CTA和/或DSA证实为前交通动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）、脑组织内血肿或脑室出血等。手术方案均是依据患者本人情况,并与患者家属商议后决定的。2.收集内容:收集患者年龄、性别、合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病）、手术时机、手术方式、入院Hunt-Hess分级、出院时改良Ranking（m RS）评分、术后3个月GOS（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分、术后3个月的DSA复查结果,并进行逐一登记建立数据库。3.研究内容:比较两种治疗方式的总体致残率和死亡率;比较两种治疗方式下不同Hunt-Hess分级患者的预后;比较两种治疗方式下年龄与预后的关系;比较两种治疗方式下手术时机与预后的关系;比较术后3个月动脉瘤复发与手术方式的关系。结果:1.不同Hunt-Hess分级与m Rs预后评分:两种治疗方式的患者预后与术前Hunt-Hess分级成负相关,术前分级越高术后的致残率和死亡率越高。出院时m RS评分6分3例,3-5分19例,0-2分54例,介入栓塞组与显微外科夹闭组预后良好率（m RS 0-2分）分别为72.2%和70.7%,预后不良（m RS 3-6分）介入栓塞组27.8%、显微夹闭组29.3%,P=0.900>0.05,无统计学意义。2.年龄与预后:手术治疗的患者共76名,男性36名,女性40名,年龄32-76岁,平均年龄55.89。患者预后与年龄成负相关,患者年龄越小预后越好。年龄<50岁,Z=-1.300,P=0.194;年龄≥50岁,Z=-0.753,P=0.451。在年龄小于50岁的患者介入栓塞治疗的致残率（0/5）和死亡率（0/5）;显微夹闭组致残率14.3%和死亡率14.3%。而年龄大于50岁的患者介入栓塞致残率（30.7%）和死亡率（7.7%）均较显微外科夹闭组（致残率29.5%、死亡率0/44）高,两种治疗方式无统计学意义3.治疗时机与预后:1)治疗时机<24h:Z=-1.603,P=0.109>0.05;2)治疗时机>24h:Z=-1.097,P=0.273>0.05。治疗时机小于24小时显微夹闭组致残率（26.5%）和死亡率（4.1%）均较介入栓塞组（致残率30.8%、死亡率7.6%）低,但相差并不明显,两种治疗方式在手术时机的选择方面对患者的预后无差异。4.Hunt-Hess分级与术后3个月GOS评分:术前Hunt-Hess分级与术后3个月成负相关,术前分级越低3个月的预后越好。术后3个月GOS评分5分45例、4分13例、3分4例、2分8例、1分3例。显微外科夹闭组与介入栓塞组预后良好（GOS 4-5分）率分别为78.6%和82.4%,P=0.517>0.05,两种治疗方式对患者3个月的预后无统计学意义。5.术后动脉瘤复发情况:术后3个月复查共15例,夹闭组9例,动脉瘤复发2例,介入组6例,动脉瘤复发1例,Z=-0.255,P=0.799>0.05,无统计学意义。结论:患者的年龄、Hunt-Hess分级与出院时的临床预后成负相关。Hunt-Hess分级与GOS评分成负相关,分级越低预后越好。显微外科夹闭和介入栓塞都合适的情况下,应尽量选择介入栓塞,因为介入栓塞术后3个月预后可能更好。手术时机与患者的预后无直接相关性。
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