自1987年法国Mouret医师第一例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快而得以在世界各地蓬勃开展，目前我国大多数县级医院均已开展，而腹腔镜胆囊切除术也成为治疗胆囊疾病的“金标准”术式。但是腹腔镜手术在广泛的实践中也暴露出一些问题，较为独特的是CO2气腹带来的特有并发症，如高碳酸血症、气体栓塞等气腹并发症以及高压气腹对心肺功能及免疫功能的影响等。非气腹手术通过各种提升腹壁的方法创建腹部手术空间，近10余年来在世界各地得到广泛开展，成为气腹腹腔镜手术的重要补充。本研究拟通过对气腹与免气腹腹腔镜胆囊切除的前瞻随机对照和腹腔镜与开腹慢性阑尾炎手术的对照来进一步阐明其在腹部手术中的使用价值及特性，为进一步扩大腹腔镜手术的使用范围和提高手术质量进行研究。腹腔镜手术后肩痛是术后的重要并发症之一，而我们发现非气腹胆囊手术的肩痛发生率不低，为进一步阐明其发生机制和减少术后肩痛发生率，本实验对此进行了的研究，并与腹腔镜阑尾切除术后的肩痛进行了对比。具体如下： 目的： 1.探讨腹壁悬吊式非气腹装置在腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用价值及其对机体应激、免疫功能的影响。通过对病人术中、术后各指标的观察对比，探讨气腹非气腹手术对腹腔内脏器的影响。 2.比较腹腔镜手术与开腹手术在慢性阑尾炎治疗中的不同应用价值。 3.通过对气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩部疼痛的比较，以进一步明确肩痛发生的机制和预防策略。 方法： 1.前瞻、随机地将非气腹与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术相比较，对比2组在手术时间、术中出血量、术后即时动脉血气分析、术后恶心、呕吐、术后住院时间、术后第1天血白细胞、血糖、肝功能、ACTH和IL-6变化的同异。 2.慢性阑尾炎按患者意愿分为腹腔镜组与开腹手术组，对比两组在手术时间、术中出血、住院时间、术中的发现和处理的差异，并随访病人术后慢性腹痛的改善情况。 3.分3组对照非气腹腹腔镜、气腹腹腔镜胆囊切除术后及气腹腹腔镜阑尾切除术后肩部疼痛的发生率及疼痛程度。以采用视觉模拟+数字评分(VisionAnalogueScore，VAS，0～10，0为无痛，10为想象的最痛)来评定术后6h、24h、48h、72h的肩部疼痛。 结果： 1.胆囊病例腹壁提升器组和CO2气腹组在手术时间和术中出血量、肝功能、术后第1天IL-6和术后即时动脉血气分析中的pCO2值2组比较差异有统计学意义。而术后恶心、呕吐、术后住院时间和动脉血气分析中pH值、HCO3-及术后第1天血白细胞、血糖、ACTH比较2组差异无统计学意义。 2.阑尾病例手术时间开腹组与腹腔镜组比较差异无统计学意义。而术中出血量、住院时间和术中探查腹腔粘连、术后慢性腹痛改善上开腹组与腹腔镜组比较差异有统计学意义。 3.34例非气腹胆囊切除术后6h有16例出现肩痛，平均值为4.5±1.4，24h有20例出现肩痛，平均值为4.4±1.2，48h后有11例有肩痛，平均值为2.3±0.7，72h后有5例仍有肩痛，平均值为1.5±0.4。38例气腹腹腔镜胆囊切除术后6h有20例出现肩痛，平均值为4.3±1.6，24h后有22例出现肩痛，平均值为5.3±1.8，48h后有10例有肩痛，平均值为2.6±1.1，72h后有8例有肩痛，平均值为1.6±0.2。2组间比较在计数和计量统计上均无统计学意义。92例慢性阑尾炎行腹腔镜手术后6h有16例出现肩痛，平均值为3.2±1.2，24h有17例出现肩痛，其平均值为3.4±0.8，48h后有9例有肩痛，平均值为1.3±0.6，72h后有4例肩痛，平均值为1.4±0.3，阑尾组与上2组胆囊术后比较在各时段计数和计量上的差异均有统计学意义。 结论： 1、腹壁悬吊式非气腹装置安全简单，患者术后恢复好，并可避气腹手术的CO2相关并发症，拓宽了腹腔镜手术的应用范围，具有在临床推广应用的价值。非气腹腹腔镜可以避免高碳酸血症和呼吸性酸中毒，腹壁提升非气腹装置在有心肺疾患、高危患者及妊娠患者腹腔镜手术中，具有气腹腹腔镜无法比拟的优点。 2.腹腔镜对慢性阑尾炎的诊治有一定的优势，腹腔镜阑尾切除术不仅能微创、良好的治疗阑尾疾病，还能进行腹腔探查，以发现和治疗其他引起腹部慢性疼痛的疾病。 3、腹腔镜腹部手术术后肩部疼痛是由多种因素的共同作用导致，其不仅与CO2对膈肌的刺激和牵拉(包括CO2的压力刺激和化学刺激)以及腹腔特别是膈下积液及个体素质等有关，其主要原因在于胆囊床及周边腹膜受到的刺激所引起的炎症反应导致牵涉区内局部血流增多和组织水肿有关。而非气腹胆囊切除术后的肩痛还与提拉腹壁导致腹壁皮下损伤和外力对膈肌的牵拉有关。