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背景近年来,随着老龄化人口的增长和人们生活方式、饮食习惯的改变,肺心病发病率逐年上升,严重影响患者的生活质量和劳动能力。慢性肺心病患者由于长期反复的低氧血症和呼吸道感染,最终由于肺动脉高压和右心室肥大而导致心力衰竭。目前国内外对NT-ProBNP和心脏超声的相关研究报道较多,但绝大多数集中在左心功能不全和左心室增大的相关疾病上,而对引起右心功能不全和右心增大的肺心病的研究报道较少。本研究通过对慢性肺心病不同时期血浆NT-ProBNP和心脏超声右室射血分数的测定,探讨其在肺心病发展过程中的演变规律及其临床指导意义,为肺心病病情发展的动态监测提供新的非创伤性辅助手段,同时也为肺心病的防治提供新的途径。目的观察慢性肺心病不同时期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和右室射血分数(RVEF)的变化规律,探讨慢性肺心病临床分期与血浆NT-proBNP水平及RVEF的关系,分析血浆NT-proBNP水平与RVEF的相关性,阐明NT-proBNP水平和RVEF在慢性肺心病诊断、病情监测及预后评估中的临床意义。方法根据病史、症状、体征及客观检查结果,将200例慢性肺心病患者分为肺心功能代偿期(A组,n=58例)和肺心功能失代偿期(B组,n=142例),并将肺心功能失代偿期(B组)再分为呼吸困难期(B1组,n=55例)、右心衰竭期(B2组,n=62例)和全心衰竭期(B3组,n=25例)三个亚组,与健康志愿者(C组即正常对照组,n=28)进行比较。入组后24小时内即用电化学发光法测定血浆NT-ProBNP浓度,48小时内行超声心动图检查,Simpson双平面法测量并计算右室射血分数(RVEF)。通过比较慢性肺心病肺心功能代偿期与对照组之间,肺心功能代偿期与肺心功能失代偿期之间以及肺心功能失代偿期不同亚组之间血浆NT-proBNP水平和RVEF的变化,探讨慢性肺心病临床分期与血浆NT-proBNP水平及RVEF值的关系,分析血浆NT-proBNP水平与RVEF值的相关性,阐明检测血浆NT-proBNP水平和右室射血分数在慢性肺心病中的临床应用价值。结果1.肺心病代偿期(A组)患者血浆NT-proBNP水平为(250.63±61.88)pg/ml,正常对照组(C组)血浆NT-proBNP水平为(121.05±20.34) pg/ml,肺心病代偿期组血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组(C组),差异有显著性意义(P<0.001)。2.肺心病呼吸困难期(B1组)患者血浆NT-proBNP水平为(774.62±488.34) pg/ml,明显高于肺心功能代偿期(A组),差异有显著性意义(P<0.001)。3.肺心病右心衰竭期(B2组)患者血浆NT-proBNP水平为(1569.80±583.07) pg/ml,明显高于肺心病呼吸困难期(B1组),差异有显著性意义(P<0.001)。4.肺心病全心衰竭期(B3组)患者血浆NT-proBNP水平为(6746.80±4669.10) pg/ml,明显高于肺心病右心衰竭期(B2组),差异有显著性意义(P<0.001)。5.随着肺心病由代偿期发展到全心衰竭期(A组--B3组),NT-ProBNP水平逐渐升高,且不同分期间有显著性差异(P<0.001)。6.正常对照组(C组)、肺心功能代偿期组(A组)、呼吸困难期组(B1组)、右心衰竭期组(B2组)和全心衰竭期组(B3组)患者RVEF值(%)分别为(62.66±3.54),(69.50±4.59),(48.60±2.82),(45.29±3.87),(40.97±5.19)。随着肺心病由代偿期发展到全心衰竭期(A组--B3组),RVEF值先升后减,差异有显著性意义(P<0.001)。7.慢性肺心病血浆NT-proBNP值与慢性肺心病的分期密切相关(r=0.390,P<0.001)。慢性肺心病的分期越严重,NT-proBNP值越高,而RVEF则由代偿期的最高降到全心衰的最低。单因素分析同期血浆NT-ProBNP水平与右室射血分数(RVEF)目关性的结果显示：肺心功能代偿期(A组)、呼吸困难期(B1组)、右心衰竭期(B2组)和全心衰竭(B3组)患者血浆NT-proBNP水平与RVEF值均呈显著负相关关系,Pearson相关系数分别为r=-0.901, r=-0.728, r=-0.881, r=-0.720,均为P<0.001。结论1.慢性肺心病患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平升高,且随着病情发展而呈现逐渐升高的趋势,提示脑钠肽与肺心病临床分期存在相关性,脑钠肽参与肺心病的病理生理过程。2.慢性肺心病患者右室射血分数(RVEF)在肺心功能代偿期有所增高,随着肺心病的发展,肺心功能失代偿期RVEF逐渐降低。3.慢性肺心病血浆NT-ProBNP水平与RVEF之间呈显著负相关关系。4.临床上对慢性肺心病不同时期的患者进行血浆NT-proBNP和RVEF测定,有助于慢性肺心病的早期诊断和病情发展的预告,也可作为肺心病疗效评价和预后判定的重要参考指标。