背景和目的颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular joint disorder,TMD)是一种发病率十分高的颌面部疾病,本病多好发于中青年人,20～30岁发病率最高,女性较为多发,男女比例大约为1：2.75。TMD的主要临床特点为颞下颌关节区肌肉酸胀疼痛、关节弹响、张口运动障碍等。本病的发病原因十分复杂,发病机制截至今日尚未完全明了,据相关学者研究,可能与创伤(如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大)、咬合关系紊乱、免疫、精神因素有关。目前TMD的临床诊断主要依赖于临床表现与影像学表现,在影像学检查中,X线虽然可以发现骨质的改变,但是不能观察关节或肌肉软组织、关节盘及关节软骨的损伤情况。而CT的密度分辨率虽然较X线高,但是仍然难于显示颞下颌关节内的软组织病变,不能观察软组织的病变。关节腔造影虽然诊断较为准确,但因其实有创性检查,给病人会带来一定的痛苦。而磁共振成像技术(Magnetic resonance imaging,MRI)具有多序列、多层面以及多参数成像的特点,并且具有非常高的软组织分辨率,目前已经被临床普遍应用,已经成为了TMD的重要诊断方法之一。MRI检查序列十分众多,不同的序列在显示不同的软组织结构及病理改变的表现各不相同。既往文献及研究缺少MRI检查序列尤其是功能序列在TMD中组织结构与病理改变中应用的相关研究。本课题旨在研究和分析TMD的MRI影像表现以及MRI功能序列T2-mappaing在临床诊断TMD中的应用价值,尤其是T2-mappaing发现关节盘早期病理改变中的应用价值,为患者提供早期的诊断依据,在病变的早期就能及早的接受治疗。资料与方法1研究对象：收集2013年10月-2014年10月期间在郑大一附院经临床口腔科、影像学磁共振科相关临床检查之后确诊、并经随访后证实的TMD患者,共计53例,作为病变组的研究对象,所有患者的诊断均符合颞下颌紊乱综合征的诊断标准。其中男性23例,女性30例,年龄从17-70岁不等,平均年龄43岁。53例TMD患者中,病例组患者临床表现为有患侧习惯性咀嚼习惯(34例)；关节区肌肉压痛(17例),张闭口是关节弹响(23例),张口受限(22例),生活中伴有紧张焦虑失眠等精神不适情况者(28例),病例组患者的病程约1个月-3年不等。所有TMD患者,MR检查前均未行任何临床治疗。另外收集20例年龄无临床症状、性别相匹配的健康志愿者作为对照组,纳入标准为：无颞下颌关节相关疾病者；无MRI检查禁忌症者。扫描采用西门子公司3.0T超导MRI Skyra机器,检查线圈为小关节专用LOOP表面线圈,对53例TMD患者和20例健康志愿者对颞下颌关节分别行矢状位T1WI、矢状位T2WI、冠状位T2WI、矢状位T2-star-p2-anatomical、矢状位T2-star-Image、矢状位T2WI(张口位)序列扫描。2图像评价方法以及观察指标：所有病例组及正常对照组病人扫描之后所得的图像在Syngo后处理工作站进行数据处理和图像分析,并由我科两位影像诊断经验丰富的医师采取双盲法对所有TMD患者以及健康志愿者的MRI图像进行分析评定,如意见不一致,最终由两人同时阅片,讨论后最终取得一致意见。MRI的观察指标包括：关节盘向前移位程度,关节积液,软组织水肿,髁突活动度等情况,并与患者临床症状进行分析比对,探讨两者的相关性。随后利用Syngo工作站处理后获得关节盘伪彩图并分别测得病变组和对照组颞下颌关节盘的T2值,分析两组关节盘T2值的差异性.并验证关节盘退变与T2值的相关性。3 TMD诊断分类(1)可复性关节盘向前移位；(2)不可复性关节盘前移位；(3)慢性关节盘前移位合并关节盘穿孔；或者关节盘后附着断裂以及关节退变。TMD的MRI诊断要点简单可以归纳为6方面,包括关节盘的位置有无异常、关节盘的形态有无异常、髁突的运动情况有无异常、骨髓的信号有无异常、有无关节渗出和有无骨关节炎。4数据处理本实验数据应用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行统计学分析,所有计量资料采用均数±标准差表示,应用配对t检验分别验证病例组与对照组关节盘的T2值之间的差异。用X2检验分析临床症状与各种MRI表现进行关联性分析用。检验水准：P<0.05认为有显著差别。结果分析病例组53侧颞下颌关节MRI图像：关节盘可复性移位(16/53、)关节盘不可复性移位(25/53)、关节盘旋转移位(8/53)；其中髁状突活动受限(25/53)、关节腔积液渗出(18/53、)关节盘变形(40/53)。病例组患者每个分组的T2值如下：正常对照组关节盘T2平均值为(34.66±3.23)ms,病例组中可复性前移位组关节盘所测得T2平均值为(36.56±3.43)ms,病例组中不可复性前移位组关节盘所测得T2平均值为(37.41±2.95)ms,病例组中旋转移位组关节盘所测得T2平均值为(38.65±3.05)ms。病例组中可复性前移位分组与不可复性前移位分组的关节盘T2值之间差异无统计学意义。另外,本次研究发现病例组与正常对照组关节盘前带的T2值与关节盘后带T2值无明显差异,与国外相关文献报道结果一致。基于T2-mapinng测量得到的T2值可反映关节盘组织的固有特性,可以考虑作为一种无创评价关节盘早期退变的方法。结论MRI可以提供许多TMD结构和形态变化的信息,是诊断TMD的有效影像学检查方法。T2 mapping序列可通过T2值的改变能早期发现颞下颌关节盘的退变情况,可对颞下颌关节紊乱综合征早期关节盘病变进行量化分析,有助于临床对患者的早期诊断和治疗。