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第一部分 睡眠呼吸障碍对急性缺血性脑卒中患者睡眠结构和结局的影响背景:睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)与高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等多项缺血性脑卒中危险因素相关,也同样是缺血性脑卒中的一项危险因素,影响缺血性脑卒中的预后。本研究拟分析合并SDB的急性缺血性脑卒中患者临床特征及SDB对缺血性脑卒中患者睡眠结构和结局的影响。方法:纳入自2010年4月至2018年8月于苏州大学附属第二医院就诊,且于发病14天内完成多导睡眠监测的急性缺血性脑卒中患者,收集患者基本临床资料和多导睡眠监测参数。缺血性脑卒中的评估包括入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、TOAST 分型和梗死部位,通过缺血性脑卒中发病3个月后改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估卒中结局。根据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)将患者分为单纯缺血性脑卒中组(AHI<5次/小时)和缺血性脑卒中合并SDB组(AHI≥5次/小时),比较两组患者之间临床资料、睡眠结构和缺血性脑卒中结局。运用Logistic回归筛选对卒中结局有影响的因素。结果:最终纳入118例患者,男性97例(82.2%),平均年龄59.60岁(29-82岁),合并SDB的缺血性脑卒中患者89例(75.42%)。与单纯缺血性脑卒中组相比,缺血性脑卒中合并SDB组患者体质指数更高(P=0.013),合并高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、吸烟、饮酒等缺血性脑卒中危险因素的比例、梗死部位中间脑和脑干梗死的比例也更高,但差异均未达到统计学标准。缺血性脑卒中合并SDB组患者非快速眼动睡眠1期时间延长(P=0.004),慢波睡眠时间缩短(P=0.009)。两组患者mRS评分未见组间差异。Logistic回归分析提示,NIHSS评分(P<0.001;OR 1.781;95%CI 1.444-2.195)和 AHI(P=0.012;OR 1.025;95%CI 1.005-1.046)是影响 mRS评分的独立危险因素。结论:缺血性脑卒中后合并SDB的患者更容易合并肥胖,其浅睡眠时间延长,深睡眠时间缩短。NIHSS评分和AHI是影响缺血性脑卒中3个月后神经功能恢复的独立危险因素。第二部分 快速眼动睡眠与非快速眼动睡眠期呼吸障碍对急性缺血性脑卒中患者睡眠结构和结局的影响背景:睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)既是急性缺血性脑卒中的一项危险因素,也同样影响缺血性脑卒中患者的功能恢复,增加卒中复发和死亡风险。不同睡眠时相的SDB具有各自的临床特点,既往的研究大部分集中在整晚SDB对急性缺血性脑卒中患者的影响,尚缺乏不同睡眠时相SDB对急性缺血性脑卒中患者睡眠结构和结局的影响的研究。本研究拟观察合并快速眼动睡眠(rapid eye movement sleep,REM)期和非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM)期睡眠呼吸障碍的急性缺血性脑卒中患者睡眠结构特点及各自对患者卒中结局的影响。方法:纳入自2010年4月至2018年8月于苏州大学附属第二医院就诊,且于发病14天内完成多导睡眠监测的急性缺血性脑卒中患者,通过发病3个月后改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估短期结局,于2019年1月至4月再次进行随访,通过mRS评分、脑卒中专用生活质量量表、卒中复发和死亡评估长期结局。比较不合并SDB组、仅REM期存在SDB组、仅NREM期存在SDB组三组之间的缺血性脑卒中患者临床资料、睡眠参数和缺血性脑卒中结局情况。运用Logistic回归筛选对长期结局有影响的因素。结果:最终纳入53例患者,其中20例失访,33例纳入长期结局评价,中位随访时间33.00月。仅REM期存在SDB组的AHIREM和仅NREM期存在SDB组的AHINREM没有统计学差异,但后者的AHI更高(P<0.001)。与不合并SDB组相比,仅REM期存在SDB组患者没有明显的睡眠结构差异,而仅NREM期存在SDB组患者NREM1期睡眠时间延长(P=0.009),慢波睡眠时间缩短(P=0.046)。与不合并SDB组和仅REM期存在SDB组相比较,仅NREM期存在SDB组患者觉醒指数增高(P<0.001)。三组患者的短期结局和长期结局的组间比较均无统计学差异。Logistic回归分析结果显示,年龄(P=0.011;OR 1.121;95%CI 1.027-1.225)和REM潜伏期(P=0.028;OR 1.012;95%CI 1.001-1.023)是影响末次随访mRS评分的独立危险因素。结论:合并NREM期SDB的缺血性脑卒中患者睡眠结构紊乱更加明显,REM期SDB和NREM期SDB对缺血性脑卒中结局的影响没有显著不同。年龄和REM潜伏期是影响缺血性脑卒中后长期神经功能状态的独立危险因素。