【摘 要】
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目的:探究超声测量皮肤至舌骨距离（distance from skin to hyoid bone,DSH）、皮肤至会厌距离（distance from skin to epiglottis,DSE）、皮肤至声带前联合距离（distance from skin to vocal cords,DSV）、舌体宽度、舌体厚度对喉镜暴露困难,气管插管困难的预测作用,并对五个指标进行比较以期探究预测性能较优
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目的:探究超声测量皮肤至舌骨距离（distance from skin to hyoid bone,DSH）、皮肤至会厌距离（distance from skin to epiglottis,DSE）、皮肤至声带前联合距离（distance from skin to vocal cords,DSV）、舌体宽度、舌体厚度对喉镜暴露困难,气管插管困难的预测作用,并对五个指标进行比较以期探究预测性能较优的指标。方法:选取2019年12月-2020年10月于我院择期行气管插管全身麻醉的患者,年龄18-80岁,ASA I-Ⅲ级。术前一天进行一般数据采集,包括性别、年龄、身高、体重、体重指数（body mass index,BMI）、改良Mallampati分级（modified mallampati test,MMT）、张口度（inter-incisor distance,IID）、甲颏距离（thyromental distance,TMD）、上唇咬合试验（the upper lip bite test,ULBT）、甲颏高度（thyromental height,TMH）。手术当天麻醉诱导前患者于仰卧位下超声测量DSH、DSE、DSV、舌体宽度、舌体厚度。以上数据测量均由同一位麻醉医生完成。患者麻醉后由同一位不参与数据分析的高年资医生进行喉镜暴露,记录Cormack-Lehane（C-L）分级并完成气管插管。分析DSE、DSH、DSV、舌体宽度、舌体厚度与喉镜暴露困难及气管插管困难的关系,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）结合约登指数得到各指标预测喉镜暴露困难及气管插管困难的临界值,根据临界值计算各指标预测困难气道的准确率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:本研究共筛选420例患者,因门齿缺失而被排除出研究6例,超声下声带前联合显影不清而被排除出研究6例,超声测量数据丢失被排除出研究8例,最终400例患者纳入研究,男208例,女192例。400例患者中困难喉镜暴露53例（13.25%）,困难气管插管33例（8.25%）,未出现插管失败者。根据是否困难喉镜暴露及是否困难气管插管,将患者分为DL组:困难喉镜暴露组;NDL组:非困难喉镜暴露组;DI组:困难气管插管组;NDI组:非困难气管插管组。（1）DL组患者的体重、BMI高于NDL组（P<0.05）;DI组患者的体重、BMI高于NDI组（P<0.05）;DL组与NDL组,DI组与NDI组性别、年龄、身高差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）超声下测量DSE、DSH、DSV、舌体宽度、舌体厚度均与困难喉镜暴露及困难气管插管相关（P<0.05）。（3）各指标预测困难喉镜暴露的曲线下面积（Area under the ROC cerve,AUC）分别为BMI（0.712）、MMT（0.698）、ULBT（0.536）、TMD（0.572）、TMH（0.744）、IID（0.639）、DSE（0.837）、DSH（0.661）、DSV（0.716）、舌体宽度（0.739）、舌体厚度（0.773）;各指标预测困难气管插管的曲线下面积（Area under the ROC cerve,AUC）分别为BMI（0.757）、MMT（0.701）、ULBT（0.525）、TMD（0.607）、TMH（0.797）、IID（0.663）、DSE（0.890）、DSH（0.755）、DSV（0.766）、舌体宽度（0.763）、舌体厚度（0.800）。（4）超声测量DSE>1.795cm预测困难喉镜暴露的准确率高于DSH>0.885cm、DSV>0.745cm、舌体宽度>4.355cm（P<0.05）;超声测量DSE>1.835cm预测困难气管插管的准确率高于DSH>0.885cm、DSV>0.755cm、舌体宽度>4.345cm、舌体厚度>5.495cm（P<0.05）。结论:超声测量指标DSH、DSE、DSV、舌体宽度、舌体厚度均对困难气道具有预测价值;超声测量DSE>1.795 cm时警惕喉镜暴露困难,DSE>1.835cm时,警惕困难气管插管。相较于其他超声指标,DSE对困难气道的预测价值更高。
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